La Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) a publié de nouvelles directives de pratique clinique fondées sur des preuves pour soutenir le traitement des maladies veineuses chroniques (MCV), une condition vasculaire commune et souvent négligée qui affecte plus de 25 millions d'adultes aux États-Unis.
Développé par un processus multidisciplinaire et méthodologiquement rigoureux, « les directives de pratique clinique SCAI pour la gestion des maladies veineuses chroniques » offrent des recommandations claires et centrées sur le patient sur une gamme d'options thérapeutiques à partir de la thérapie de compression et des soins des plaies à l'ablation, à la sclérothérapie, à la phlébectomie et à la sténologie profonde. Les directives ont été publiées dans Jscai avec un examen technique qui l'accompagne. La Society for Vascular Medicine a approuvé les directives.
Ce sont les premières directives de SCAI axées sur la maladie veineuse chronique, et elles viennent à une époque de reconnaissance croissante de la charge qu'elle place sur les patients et les systèmes de santé. Les MCV peuvent présenter une gêne, de la lourdeur et un gonflement, mais il peut progresser vers des ulcères veineux qui sont difficiles à guérir et à altérer gravement la qualité de vie. Nos recommandations visent à fournir aux cliniciens et aux patients une feuille de route pour des soins personnalisés et axés sur les preuves. »
Robert Attaran, MD, MBBS, FSCAI, président du comité de rédaction des directives et membre du Scai Vascular Disease Council
Le panel des lignes directrices a abordé huit scénarios cliniques, culminant dans neuf recommandations formelles et plusieurs lacunes de connaissances identifiées. Les lignes directrices fournissent des informations pratiques sur lesquelles les patients peuvent bénéficier le plus d'une thérapie conservatrice seule et quand envisager d'escalader à des options plus invasives.
Les recommandations ont été classées comme «fortes» ou «conditionnelles», selon la certitude des preuves et d'autres considérations contextuelles, y compris les valeurs et les préférences des patients. Parmi les recommandations clés:
- Thérapie de compression est suggéré pour les patients présentant des varices symptomatiques (recommandation conditionnelle) et fortement recommandé pour les patients atteints d'ulcères veineux (forte recommandation).
- Thérapie d'ablation En combinaison avec une gestion conservatrice, est suggéré pour les patients avec un reflux symptomatique dans les grandes ou petites veines saphènes et le reflux de veine perforateur associé à l'ulcère (recommandations conditionnelles) en combinaison avec une gestion conservatrice.
- Sclérothérapie en mousse et phlébectomielorsqu'il est appliqué chez les patients sans reflux de veine troncale ou avec des symptômes persistants après le traitement des veines troncales, peut être considéré en combinaison avec un traitement conservateur (recommandations conditionnelles).
- Venoplastie ou stenting Peut offrir une meilleure qualité de vie et un soulagement des symptômes pour les patients présentant une obstruction veineuse iliocavale, mais avec une faible certitude de preuves (recommandation conditionnelle).
En plus des recommandations formelles, les lignes directrices introduisent deux algorithmes de traitement, un pour les patients présentant des varices symptomatiques et une autre pour les personnes atteintes de l'ulcère veineuse, pour aider à guider la prise de décision clinique dans des contextes réels. Le document accorde une attention particulière aux soins centrés sur le patient, à la prise de décision partagée et aux compromis potentiels associés à chaque modalité de traitement, en particulier dans le contexte de conditions comorbides telles que la maladie de l'artère périphérique (PAD) ou les antécédents chirurgicaux.
« Ces directives reflètent l'engagement de SCAI à apporter des normes fondées sur des preuves de haute qualité dans les domaines où nos membres pratiquent de plus en plus », a déclaré le président de SCAI, Srihari S. Naidu, MD, MSCAI. « Alors que les cardiologues interventionnels jouent un rôle plus important dans la gestion des maladies veineuses chroniques, un problème courant affectant des millions de personnes, ces recommandations aideront à garantir que les soins aux patients restent à la fois cohérents et personnalisés. SCAI est fier de soutenir cette publication marquante et sa vision de faire progresser les résultats des patients à la collaboration entre les options de traitement indispensables. »
