Sclérose en plaques : un traitement précoce peut ralentir la progression de la maladie

Traitement immédiat de la SEP lié à un risque de progression réduit de 60 %

Pour l’étude, les chercheurs ont inclus 580 patients atteints de SEP avec un âge moyen de 34 ans au début de l’étude. Environ 70 % des participants étaient des femmes et toutes avaient reçu au moins un traitement après un premier épisode de symptômes de SEP tels que des picotements, des engourdissements et une faiblesse musculaire.

Ils ont été classés en trois groupes selon le moment où ils ont commencé le traitement après l’apparition des symptômes :

• 0–6 mois
• 6–16 mois
• plus de 16 mois.

Les chercheurs ont ensuite surveillé leur niveau d’invalidité et leurs scanners cérébraux pendant 11 ans en moyenne. Les scores d’incapacité variaient de zéro à 10.

En fin de compte, le groupe de traitement le plus précoce avait un risque inférieur de 45 % de développer un score d’incapacité de trois à la fin de l’étude que ceux traités le plus tard.

Un score de trois indique la capacité de marcher sans aide mais avec une incapacité modérée dans l’un des huit domaines, tels que la fonction motrice, la vision ou la capacité de réflexion, ou une incapacité légère dans trois ou quatre domaines.

Ils ont en outre découvert que les patients traités le plus tôt étaient 60 % moins susceptibles de passer au stade suivant de la maladie, appelé SEP progressive secondaire, que les personnes traitées le plus tard.

Ils ont en outre constaté que les personnes traitées le plus tôt étaient 50% plus susceptibles de rester à des niveaux stables de la maladie un an après le traitement initial que le dernier groupe de traitement.

Avantages d’un traitement précoce de la SEP

Nouvelles médicales aujourd’hui s’est entretenu avec le Dr Barbara Giesser, neurologue et spécialiste de la SEP au Pacific Neuroscience Institute du Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n’a pas participé à l’étude, sur la façon dont un traitement précoce peut réduire le risque d’invalidité plus tard.

Elle a noté que la SP est un processus continu et que les lésions nerveuses s’accumulent avec le temps, même entre les attaques cliniques. En commençant le traitement plus tôt, les patients peuvent être en mesure de prévenir ou de minimiser d’autres dommages.

MNT a également parlé avec le Dr Amy Yu, directeur du Centre de sclérose en plaques et de neuroinflammation du Marcus Neuroscience Institute, qui fait partie de Baptist Health, au Bethesda Hospital East, également non impliqué dans l’étude.

« Je conseille toujours à mes patients que l’objectif du traitement est maintenant de maintenir leur niveau de fonctionnement exactement tel qu’il est actuellement et de permettre aux patients de vivre leur vie au maximum de leur potentiel », a déclaré le Dr Yu.

« Si les patients remarquent un déclin de leur fonction, je veux le savoir, car il existe peut-être un traitement meilleur que celui qu’ils utilisent actuellement. La SEP est une maladie très différente de celle d’il y a 20 à 30 ans en raison des traitements modificateurs de la maladie (DMT) dont nous disposons aujourd’hui », a-t-elle noté.

Meilleures options de traitement pour la SEP

Interrogé sur les meilleures options de traitement pour la SEP, le Dr Yu a noté qu’il était essentiel d’arriver à un diagnostic précis à l’avance. Elle a noté qu’actuellement, aucun test unique ne peut diagnostiquer la SEP à lui seul et que de nombreux autres troubles doivent être exclus en premier pour s’assurer que le diagnostic de SEP est exact.

Les tests requis pour un diagnostic précis comprennent généralement :

• des tests sanguins, dont certains nécessitent des laboratoires spécialisés pour l’analyse
• Imagerie IRM du cerveau, de la colonne cervicale et de la colonne thoracique
• ponction lombaire pour analyse du liquide céphalo-rachidien.

Après le diagnostic, le Dr Yu a averti qu’il n’existe pas de meilleur traitement unique pour la SEP car elle se manifeste différemment selon les patients. Cela signifie que les traitements doivent être personnalisés pour les individus en fonction de facteurs tels que :

• combien de plaques de SP sont visibles sur l’IRM
• niveau d’invalidité
• âge
• problèmes de planification familiale
• autres conditions médicales
• s’il y a des antécédents d’infections fréquentes
• préférence du patient pour la voie d’administration, c’est-à-dire orale, par injection ou par perfusion.

« Nous visons une stricte adhésion au DMT, et plus la sélection du DMT est réfléchie, plus il y a de chances qu’un patient réussisse bien avec un DMT et reste adhérent à la thérapie », a-t-elle noté.

L’observance du traitement peut être un obstacle

MNT a parlé avec le Dr Howard Pratt, psychiatre certifié et directeur médical de Community Health of South Florida, qui n’a pas non plus participé à l’étude, de ses limites.

Il a noté que même si un traitement précoce donne plus de possibilités de prévenir les symptômes de stade avancé, l’observance des médicaments n’est pas quelque chose qui peut être garantie.

« Une grande partie de la vie peut entraver le traitement, il devient donc plus difficile d’extrapoler à partir de cette étude et de s’assurer que ses conclusions parlent du cas pour l’ensemble du grand public », a-t-il expliqué.

« D’autres études ont suggéré qu’un traitement précoce avec des thérapies modificateurs de la maladie plus efficaces pourrait être plus efficace qu’un traitement avec des agents moins efficaces. Dans cette étude, les patients traités précocement étaient pour la plupart traités avec des médicaments à efficacité faible à modérée, mais présentaient toujours une incapacité moindre que les groupes traités plus tard. Cela nécessite une étude plus approfondie », a ajouté le Dr Giesser.

Façons de réduire le risque de SP

« Probablement la meilleure chose que l’on puisse faire pour éviter [the] le risque de SP est d’arrêter de fumer s’ils le font, étant donné qu’il s’agit d’un facteur de risque énorme », a déclaré le Dr Pratt. « Et maintenir une alimentation équilibrée riche en vitamine D est également important. »

Le Dr Giesser a noté que des études suggèrent que des régimes alimentaires plus sains, tels que le régime méditerranéen, sont liés à moins d’invalidité et peuvent réduire le risque d’autres complications, notamment les maladies cardiaques, l’athérosclérose et le diabète, qui peuvent encore réduire la santé neurologique.

Le Dr Yu a ajouté que les facteurs ci-dessus doivent être maintenus même si quelqu’un a reçu un diagnostic de SEP. Elle a souligné que la santé globale du cerveau est également importante, et que cela comprend :

• un sommeil suffisant et de bonne qualité
• éviter un mode de vie sédentaire
• assurer une activité physique régulière adéquate
• une alimentation saine et équilibrée
• éviter les aliments sucrés ou transformés
• techniques de gestion du stress.

« Le plus important est d’être sous DMT et d’être honnête avec votre médecin au sujet de toute intolérance ou de toute dose manquée. Il existe de nombreuses options de traitement disponibles et si nous devons changer de DMT pour une raison quelconque, nous avons des options, mais les patients doivent être honnêtes et ouverts avec leur médecin.

– Dr Amy Yu