Selon une étude, les anciens médicaments contre la migraine sont plus efficaces que certaines options plus récentes

Crises de migraine impliquent, entre autres symptômes, des maux de tête douloureux qui peuvent durer plusieurs jours. Les médicaments peuvent être une option courante pour soulager les symptômes. Un type de médicament utilisé pour traiter la migraine aiguë est triptansce qui contribue finalement à resserrer les vaisseaux sanguins et à bloquer les signaux de douleur pour améliorer les symptômes de la migraine.

Dans cette étude, les chercheurs ont voulu comparer les options de monothérapie orale pour les migraines. Ils ont recherché des études provenant de plusieurs sources, notamment le registre central Cochrane des essais contrôlés et la plateforme d'enregistrement internationale des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé. Ils ont notamment inclus des essais contrôlés randomisés en double aveugle qui comparaient les médicaments par voie orale à un placebo ou à un autre traitement.

Les essais ont porté sur des personnes âgées d’au moins 18 ans et ayant reçu un diagnostic de migraine. Les chercheurs se sont concentrés sur l’absence de douleur 2 heures après la prise du médicament et 2 à 24 heures après la prise du médicament. Ils ont inclus 137 essais contrôlés randomisés et ont examiné les effets de 17 médicaments. Parmi les participants, 62 682 ont reçu des traitements à base de médicaments, tandis que 26 763 ont reçu un placebo.

Tous les médicaments se sont révélés supérieurs au placebo. En comparant les interventions médicamenteuses, les chercheurs ont constaté qu’au bout de deux heures, l’élétriptan était plus efficace que presque « toutes les autres interventions actives » pour obtenir la disparition de la douleur et pour ce qui est du nombre de participants utilisant des médicaments de secours.

Au bout de deux heures, les médicaments les plus efficaces étaient le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan. En ce qui concerne la disparition durable de la douleur, les chercheurs ont constaté que l'élétriptan et l'ibuprofène étaient les plus efficaces.

Les chercheurs ont conclu que l’élétriptan, le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan étaient plus efficaces que le lasmiditan, le rimegepant et l’ubrogepant, qui sont des médicaments de traitement de la migraine développés plus récemment.

L'auteur de l'étude, Andrea Cipriani, MD, PhD, professeur de psychiatrie à l'Université d'Oxford au Royaume-Uni, a souligné les points saillants suivants de la recherche Actualités médicales d'aujourd'hui:

« Notre analyse a permis d’identifier l’élétriptan, le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan comme les médicaments les plus efficaces pour traiter les crises de migraine aiguës. Cette découverte est nouvelle et suggère la nécessité de réviser les directives existantes, qui considèrent actuellement tous les triptans oraux comme étant également viables (…) Nos résultats indiquent clairement un ordre de préférence pour l’utilisation des triptans, un changement qui nécessite une mise à jour de nos directives de pratique clinique. L’almotriptan, le frovatriptan et le naratriptan, en revanche, se révèlent désormais moins efficaces. »

Les effets de la migraine autour 10% des personnes dans le monde entier. Il est important que les gens aient accès à des options de traitement, et des données comme celle-ci peuvent aider à orienter les recommandations de traitement à l'avenir.

Cipriani a noté que, « malgré leur efficacité, les triptans sont sous-utilisés », car, « selon les données basées sur la population européenne, seuls 3,4–22,4 % des personnes souffrant de migraines utilisent des triptans.

« Nos résultats démontrent que les triptans spécifiques sont les médicaments oraux les plus efficaces pour traiter les crises de migraine aiguës et soulignent la nécessité de mieux informer les professionnels de la santé et les décideurs politiques pour assurer des soins optimaux aux patients », a-t-il ajouté.

La neurologue spécialisée dans les céphalées, Nina Riggins, MD, PhD, FAAN, FAHS, UCNS, du Headache Center of Excellence du Palo Alto VA Medical Center en Californie, qui n'a pas participé à cette recherche, a déclaré MNT:

« J’espère que cette étude contribuera à attirer l’attention sur des thérapies spécifiques pour la migraine. L’un des aspects positifs est que cette étude pourrait faciliter la discussion avec les cliniciens de soins primaires sur le sujet des traitements spécifiques de la migraine. L’utilisation de la dose appropriée de triptan et le changement de triptan pour un autre lorsque cela est nécessaire et approprié doivent être discutés avec le(s) prestataire(s) de soins médicaux. Un autre point important est que les triptans pourraient être plus accessibles que les gépantsen raison du coût que cela représente pour certaines personnes souffrant de migraines, en particulier dans les régions mal desservies du monde. »

Cependant, il est également important de considérer que les triptans sont déjà un traitement recommandé pour la migraine, l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux les considérant comme le option de traitement préférée pour le soulagement des douleurs migraineuses modérées à sévères.

Cette étude a également mis en évidence certains effets secondaires des médicaments à base de triptans, que les médecins devraient prendre en compte dans leur pratique clinique. Par exemple, l'élétriptan a été associé à des douleurs thoraciques.

Les auteurs de l’étude ont également noté que les triptans ne sont pas toujours sans danger pour certaines personnes. Ils ont également noté que des recherches plus poussées pourraient réexaminer les contre-indications vasculaires des triptans.

Le Dr Medhat Mikhael, spécialiste de la gestion de la douleur et directeur médical du programme non opératoire du Spine Health Center du MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré qu'il ne trouvait pas ses conclusions surprenantes.

« Je m’attendais à ces résultats parce que la famille des triptans fonctionne en se liant aux récepteurs de la sérotonine, provoquant une vasoconstriction de l’artère trijumeau qui permettrait d’interrompre avec succès et rapidement un épisode de migraine aiguë », a-t-il expliqué.

« La migraine a plusieurs causes, notamment une prédisposition génétique, des changements hormonaux et plusieurs déclencheurs. La migraine survient lorsque l’artère trijumeau est enflammée et dilatée, ce qui provoque des maux de tête lancinants et des symptômes associés », a-t-il expliqué.

« Cependant, nous devons comprendre que, comme les triptans vasoconstrictent l’artère trijumeau, ils vasoconstrictent également d’autres vaisseaux sanguins, y compris les artères coronaires. Ils ne sont donc pas recommandés pour les patients souffrant de problèmes cardiaques ou de maladies cardiovasculaires. Ils peuvent également provoquer d’autres effets secondaires désagréables comme une oppression thoracique », a averti Mikhael.

Parmi les limites auxquelles cette étude est confrontée, on trouve le fait que les critères d’inclusion et d’exclusion établis peuvent signifier que certaines données ont été omises ou non incluses dans l’analyse. Par exemple, les chercheurs n’ont inclus que les études portant sur les participants en consultation externe et uniquement les médicaments qui répondaient à certaines exigences de recommandation.

Les auteurs ont reconnu qu’ils avaient peut-être omis certaines études ou en avaient compté d’autres deux fois dans leurs analyses.

Les données incluses pourraient également avoir influencé les résultats, par exemple en choisissant d’inclure des études publiées et non publiées. Les chercheurs ont également supposé que les participants pour lesquels il manquait des données avaient connu des résultats négatifs et n’avaient pu consulter les données sur les rechutes de la douleur que pendant deux jours maximum avec trois médicaments.

Cette revue et cette analyse supposent en outre qu’il est possible de faire des comparaisons indirectes valables dans cette situation, ce qui justifie une certaine prudence lors de l’examen des résultats.

De plus, il est important de reconnaître que chaque étude incluse comportait ses propres limites qui ont pu affecter les résultats globaux. Par exemple, l'industrie pharmaceutique a financé de nombreuses études, ce qui indique un biais possible.

La plupart des participants étaient des femmes et la plupart des essais provenaient d’Amérique et d’Europe, ce qui pourrait signifier que des cohortes d’études plus diversifiées seront nécessaires à l’avenir.

Les chercheurs manquaient également de données individuelles sur les patients et n’ont pas inclus de données sur les médicaments combinés ou l’utilisation de médicaments par d’autres voies.

De plus, ils n’ont pas porté d’attention au type de formulation orale, au rapport coût-efficacité ou aux données sur la cohérence des réponses « d’un épisode de migraine à l’autre ». Ils n’ont pas pu quantifier certains résultats et n’ont pas examiné certains problèmes cliniques qui pourraient guider les traitements dans le contexte clinique.

Un autre point à prendre en compte est que les chercheurs ont analysé la certitude des preuves et ont constaté qu’elle variait de élevée à très faible. Ils ont averti que « la confiance dans nos résultats était faible ou très faible pour la plupart des comparaisons ».

Ils ont constaté que certaines études présentaient un risque élevé de biais dans certains résultats et observaient une hétérogénéité modérée pour la plupart des résultats, et ont noté certaines incohérences entre les comparaisons pour certains résultats.

Enfin, les chercheurs ont noté que l’efficacité observée de l’ibuprofène pour obtenir une absence durable de douleur provenait d’une étude avec une faible réponse au placebo, ce qui aurait également pu avoir un impact sur les résultats.

Malgré ces limites, les résultats montrent que certains triptans restent des options de traitement efficaces et viables, même avec les nouveaux médicaments contre la migraine disponibles.