L'utilisation croissante des technologies transcathéter a modifié le paysage du traitement des valvulopathies chez les patients cardiaques adultes, la chirurgie valvulaire se tournant rapidement vers des interventions plus complexes impliquant fréquemment d'autres procédures concomitantes.
Pour éclairer la prise de décision de l'équipe cardiaque et des patients en matière de chirurgie valvulaire, la Society of Thoracic Surgeons (STS) a lancé de nouveaux calculateurs de risque pour la réparation et le remplacement de la valvule tricuspide isolée ; remplacement chirurgical de la valvule aortique (SAVR) après un remplacement antérieur de la valvule aortique par cathéter (TAVR) ; et chirurgie multivalvulaire avec ou sans pontage aorto-coronarien (PAC).
Le STS a déployé les trois calculateurs de risques interactifs et adaptés aux appareils mobiles en avril 2024, ajoutant ainsi à son portefeuille existant de calculateurs de risques pour la chirurgie cardiaque chez l'adulte.
Alors que la chirurgie cardiothoracique continue d'évoluer, STS a réagi en ajoutant de nouveaux modèles de risque pour guider les décisions de traitement et évaluer les performances. Ces nouveaux calculateurs de risque incluent des chirurgies complexes non couvertes dans les modèles de risque précédents, y compris la chirurgie après des procédures transcathéter, élargissant ainsi l'évaluation des risques pour inclure la grande majorité de toutes les opérations cardiaques chez l'adulte.
Jennifer C. Romano, MD, MS., Présidente STS
Sommaire
Réparation de la valve tricuspide
La littérature existante sur les résultats chirurgicaux nationaux de la réparation ou du remplacement isolé de la valvule tricuspide est basée sur des données datant de plus de dix ans et peut ne pas refléter les résultats de la pratique actuelle.
Le STS a exploité les données contemporaines de la base de données STS sur la chirurgie cardiaque chez l'adulte pour développer des modèles de risque pour la réparation et le remplacement chirurgicaux de la tricuspide.
L'analyse de 13 587 patients subissant une chirurgie valvulaire tricuspide isolée entre 2017 et 2023 a révélé un risque global prévu de mortalité de 5,5 % pour une réparation isolée et un risque de 5,7 % de remplacement avec plus de 2 000 cas réalisés chaque année aux États-Unis. plus jeunes et avaient une mortalité globale inférieure de 2,7% et 4,1%, respectivement.
Ces données démontrent des volumes accrus et de meilleurs résultats pour la réparation et le remplacement tricuspidiens isolés et sont reflétées dans les nouveaux modèles de risque et le calculateur.
SAVR après TAVR
Le remplacement chirurgical de la valvule aortique après un TAVR antérieur est la procédure de chirurgie cardiaque qui connaît la croissance la plus rapide aux États-Unis. La majorité nécessite l'explantation du dispositif TAVR et du SAVR, ce qui augmente considérablement le risque de mortalité opératoire et d'accident vasculaire cérébral.
Le STS a utilisé des données nationales récentes de la base de données STS sur la chirurgie cardiaque chez l'adulte entre 2012 et 2023 pour analyser les résultats du SAVR après le précédent TAVR.
L’analyse de 5 457 patients a rapporté un taux de croissance moyen de la chirurgie cardiaque après un TAVR antérieur de 150 % par an dans l’ensemble, et était beaucoup plus élevé depuis l’approbation du TAVR à faible risque en 2019.
La mortalité opératoire et les accidents vasculaires cérébraux étaient élevés dans le SAVR après les patients TAVR avec ou sans PAC concomitant, à 9,3 % et 3,8 %, respectivement. Les résultats étaient pires avec l'augmentation de l'urgence chirurgicale, l'âge avancé, la dépendance à la dialyse et les réopérations multiples.
Ces résultats concrets sous-tendent les modèles de risque SAVR après TAVR mis à jour dans le nouveau calculateur de risque, qui fournit des données essentielles pour éclairer les décisions de l'équipe cardiaque, en particulier si le TAVR doit être envisagé pour des patients plus jeunes et à faible risque qui n'ont peut-être pas été étudiés. dans les essais à faible risque.
Multi-vanne
Le STS a utilisé les données nationales contemporaines de la base de données STS sur la chirurgie cardiaque chez l'adulte entre juillet 2017 et décembre 2023 pour analyser les résultats de 32 938 patients ayant subi une chirurgie multivalvulaire impliquant le remplacement de la valvule aortique, ainsi que le remplacement ou la réparation de la valvule mitrale avec et sans concomitant. PAC.
Plus de 5 500 procédures multivalves ont été réalisées aux États-Unis en 2023, dont 60 % comprenaient des remplacements valvulaires doubles et 25 % impliquaient un PAC concomitant.
L'analyse a révélé que le remplacement mitral augmente le risque de mortalité opératoire et d'autres effets indésirables par rapport à la réparation mitrale. L’ajout du PAC a également augmenté ces risques de manière uniforme.
Ces données sur les résultats réels constituent la base du nouveau calculateur de risque de chirurgie multivalve.
À venir : Calculateurs de risque pour l'aorte, le congénital adulte et le thoracique général
Le STS prévoit d'autres améliorations, notamment des modèles et des calculateurs de risque pour la chirurgie de l'aorte et les cardiopathies congénitales chez l'adulte, ainsi que des procédures thoraciques générales axées sur le cancer du poumon et de l'œsophage.
La base de données sur la chirurgie cardiaque chez l'adulte fait partie de la base de données nationale STS, l'un des registres cliniques les plus vastes et les plus complets, avec près de 10 millions d'interventions cardiothoraciques réalisées par plus de 4 300 chirurgiens. Avec plus de 95 % des procédures de chirurgie cardiaque chez l'adulte et congénitale et une majorité de chirurgies du cancer du poumon et du cancer de l'œsophage aux États-Unis, les données et les résultats des registres spécialisés de la base de données STS fournissent de véritables références nationales pour les résultats cliniques de la chirurgie cardiothoracique.
