Dans une étude récente publiée dans The Lancet Oncologie, un groupe de chercheurs a évalué les tendances de mortalité dans les principaux cancers de 2002 à 2019 dans 314 districts d’Angleterre à l’aide d’une analyse spatio-temporelle à haute résolution.
Arrière-plan
Alors que la mortalité due à d’autres causes majeures a diminué plus rapidement au Royaume-Uni et dans d’autres pays industrialisés, les décès liés au cancer ont diminué plus lentement, augmentant ainsi la proportion de décès par cancer au cours des deux dernières décennies. Le cancer est désormais la principale cause de décès en Angleterre, dépassant même les décès d’origine cardiovasculaire. De plus, cela représente l’un des problèmes de santé les plus urgents. Les données sur la mortalité couvrent généralement de vastes zones, ce qui rend difficile pour une zone spécifique de déterminer ses tendances locales.
Néanmoins, une analyse approfondie sur une petite zone est essentielle lorsqu’il s’agit de déterminer les zones nécessitant une prévention primaire et de concevoir des politiques de santé qui amélioreront la survie. Des recherches plus approfondies sont essentielles pour comprendre et traiter les disparités locales en matière de mortalité par cancer, orienter les stratégies de prévention ciblées et améliorer la planification des soins de santé, en particulier dans le contexte de l’augmentation des décès par cancer et des inégalités persistantes en matière de résultats en matière de santé.
À propos de l’étude
La présente étude a été menée à l’aide de données d’état civil entre 2002 et 2019, comprenant plus de 8,64 millions d’actes de décès en Angleterre. Ces dossiers, gérés par la Small Area Health Statistics Unit (SAHSU) du Royaume-Uni à l’Imperial College de Londres, ont été soigneusement classés par sexe, âge et cause de décès à l’aide des codes de la Classification internationale des maladies. Chaque décès a été attribué à l’un des 314 districts d’Angleterre en fonction du code postal du défunt, garantissant ainsi une cartographie géographique précise.
L’étude a évité d’utiliser 130 enregistrements avec des sexes non enregistrés et a exclu les données sur l’appartenance ethnique en raison de leur absence sur les certificats de décès et de leur disponibilité limitée au niveau du district. En outre, l’étude s’est appuyée sur les estimations démographiques et les indicateurs de privation de revenus de l’Office britannique des statistiques nationales, les niveaux de pauvreté estimés étant calculés à partir d’un nombre moyen pondéré de personnes réclamant des prestations liées au revenu au niveau du district.
Une estimation stable du taux de mortalité a été réalisée sur la base d’un modèle hiérarchique bayésien précédemment utilisé dans d’autres recherches. Le modèle partageait des données entre différents districts, groupes d’âge et années, mais excluait délibérément les variables socio-économiques au niveau du district en raison de la distribution inégale des données et des différentes méthodes de calcul.
L’accent principal était mis sur la probabilité inconditionnelle de mourir d’un cancer entre la naissance et 80 ans, une mesure choisie pour sa nature intuitive et sa comparaison équitable entre différents domaines. Cette probabilité, indépendante de l’influence de causes concurrentes de décès, a été calculée à l’aide de tables de mortalité appliquées aux taux de mortalité par âge. Pour le contexte, des taux de mortalité standardisés selon l’âge ont également été calculés, montrant une forte corrélation avec le résultat principal.
Les résultats de l’étude ont été présentés avec des intervalles de crédibilité de 95 %, indiquant l’éventail des probabilités probables de décès. Il détaille également la probabilité d’évolution de la mortalité au fil du temps dans chaque district, offrant ainsi une vision nuancée des tendances régionales. En outre, les corrélations entre les probabilités de mortalité par cancer au niveau des districts et les niveaux de pauvreté en 2019 ont été mises en évidence, mettant en valeur la relation entre les facteurs socio-économiques et les résultats en matière de santé.
Résultats de l’étude
Entre 2002 et 2019, l’Angleterre a enregistré 2 453 173 décès liés au cancer. Parmi ceux-ci, 62,5 % sont survenus avant l’âge de 80 ans, avec un pourcentage légèrement plus élevé chez les hommes que chez les femmes. L’étude a noté une baisse nationale de la probabilité de mourir d’un cancer avant 80 ans au cours de cette période, avec une diminution de 0,16 à 0,13 pour les femmes et de 0,22 à 0,17 pour les hommes.
Les données de 2019 ont montré des variations géographiques significatives de la mortalité par cancer. Pour les femmes, la probabilité variait de 0,10 à Westminster à 0,17 à Manchester, tandis que pour les hommes, elle variait de 0,12 à Harrow à 0,22 à Manchester. Les taux de mortalité par cancer les plus élevés ont été observés dans les villes du nord comme Manchester, Hull, Liverpool et Newcastle et dans les zones côtières à l’est de Londres.
En termes d’âge au décès par cancer, la moyenne variait selon les types de cancer. Le cancer du poumon reste la principale cause de décès par cancer pour les deux sexes, avec des variations géographiques significatives des taux de mortalité. Les variations les plus importantes ont été observées dans les zones urbaines du Nord-Ouest et du Nord-Est.
L’étude a également mis en évidence la deuxième cause de décès par cancer : le cancer du sein chez la femme et le cancer de la prostate chez l’homme. Contrairement au cancer du poumon, ceux-ci présentaient une variabilité géographique plus faible des taux de mortalité. Toutefois, des différences notables ont été observées dans certaines zones, notamment au nord-ouest de Londres.
Le cancer du foie, particulièrement répandu chez les hommes, a montré des taux de mortalité élevés dans le Nord-Ouest, le Nord-Est et le centre de Londres. Le cancer de l’estomac présentait également une forte variabilité géographique des taux de mortalité. À l’inverse, les cancers comme le lymphome, le myélome multiple et la leucémie présentaient la moins grande variabilité géographique.
L’étude a révélé des corrélations entre la probabilité de mourir de divers cancers et les niveaux de pauvreté. Cette corrélation était particulièrement forte pour le cancer du poumon, principale cause de décès par cancer. Cependant, pour les cancers comme le cancer du sein et de la prostate, il y avait peu ou pas de lien avec la pauvreté.
De 2002 à 2019, il y a eu une baisse générale de la mortalité par cancer avant 80 ans dans chaque district, pour les deux sexes. Cependant, le taux de cette baisse variait considérablement selon les districts. Les baisses les plus importantes ont été observées à Londres, notamment pour le cancer de l’estomac.
Malgré la baisse globale de la mortalité par cancer du poumon chez les hommes, les tendances chez les femmes étaient mitigées, avec des augmentations significatives observées dans certains districts. De même, la mortalité par cancer du pancréas a augmenté dans presque tous les districts pour les deux sexes, en particulier dans la région du Sud-Est.
Enfin, la mortalité par cancer du foie chez les hommes et la mortalité par cancer du corps utérin chez les femmes ont également augmenté, certains districts connaissant une augmentation de plus de 100 % de la mortalité par cancer du foie. Dans les cas où la mortalité par cancer du pancréas augmentait de manière significative, il y avait souvent une augmentation correspondante d’un autre type de cancer.
