Le trichiasis trachomateux, une maladie potentiellement aveuglante dans laquelle les cils tournés vers l'intérieur grattent le devant de l'œil, peut être traité avec succès par l'un des deux types de chirurgie des paupières les plus courants, selon les résultats d'un grand essai comparatif financé par les National Institutes of Health.
À la lumière d’études antérieures de moindre envergure, qui suggéraient que l’un des types de chirurgie couramment utilisés avait des résultats moins bons, cette étude rassure sur le fait que l’une ou l’autre technique peut traiter la maladie. L’étude, publiée dans PLOS Maladies tropicales négligéesa été soutenu par le National Eye Institute (NEI), qui fait partie du NIH.
Certaines études ont rapporté des taux de trichiasis postopératoire de 30 % ou plus chez les patients atteints de trichiasis trachomateux après une intervention chirurgicale, et les interventions répétées sont plus difficiles. Cet essai visait à déterminer si nous pouvions réduire le risque de trichiasis postopératoire en modifiant la procédure chirurgicale. Nous avons constaté que les approches existantes donnent de meilleurs résultats.
Emily Gower, Ph. D., professeure agrégée à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill
Le trichiasis trachomateux touche environ 1,7 million de personnes dans le monde, principalement dans les zones rurales et pauvres d'Afrique. Cette maladie survient après des infections oculaires répétées ou chroniques causées par la bactérie Chlamydia trachomatis, qui se transmet par contact interhumain. Le trachome est très courant dans les régions chaudes et sèches du monde, et les infections répétées peuvent éventuellement entraîner des cicatrices et une malformation de la paupière. Cette malformation provoque un retrait du bord de la paupière vers l'intérieur, ce qui provoque des égratignures des cils. S'il n'est pas traité, le trichiasis peut entraîner une opacification de la cornée et, à terme, la cécité.
Le traitement le plus courant et le plus efficace du trichiasis est la chirurgie visant à corriger la rotation interne de la paupière, qui se pratique généralement de deux manières différentes. Quelques études de moindre envergure ont montré qu'une des méthodes chirurgicales, la rotation lamellaire postérieure du tarse (PLTR), pourrait être plus efficace. Certains programmes en Afrique ont donc commencé à former des chirurgiens à cette méthode.
De plus, une analyse antérieure des paupières traitées par l'autre chirurgie, la rotation bilamellaire du tarse (BLTR), a suggéré que le fait de placer l'incision chirurgicale légèrement plus loin du bord de la paupière (5 millimètres au-dessus du bord de la paupière au lieu de 3 mm) pourrait entraîner moins de récidives, mais ce changement n'avait pas été testé auparavant. L'étude actuelle a comparé directement ces trois approches chirurgicales et a évalué le risque de trichiasis postopératoire.
L'étude, qui a eu lieu dans le sud de l'Éthiopie, a porté sur 4 914 patients atteints de trichiasis dans un ou les deux yeux (6 940 yeux éligibles). Les participants ont été randomisés pour recevoir un BLTR à une hauteur d'incision de 3 mm, un BLTR à une hauteur d'incision de 5 mm ou un PLTR. Les chercheurs ont revérifié les patients pour un trichiasis postopératoire à six semaines, puis à nouveau à 12-18 mois.
En moyenne, environ 17 % des paupières présentaient un trichiasis postopératoire. Il n’y avait aucune différence de risque de trichiasis postopératoire entre les deux méthodes avec une hauteur d’incision de 3 mm, tandis que les personnes ayant reçu la méthode BLTR avec une hauteur d’incision de 5 mm étaient significativement plus susceptibles de présenter un trichiasis postopératoire. Les résultats indiquent que les chirurgies standard actuelles – l’une ou l’autre méthode à 3 mm – sont de meilleures options pour le traitement du trichiasis que la méthode de 5 mm.
