Une nouvelle étude internationale publiée aujourd'hui (2 septembre) a montré que le traitement de patients gravement malades atteints de COVID-19 avec l'hydrocortisone stéroïde améliore leurs chances de guérison.
L'étude, menée au Royaume-Uni par le professeur Anthony Gordon de l'Imperial College de Londres avec des collaborateurs de l'Intensive Care National Audit & Research Center, a révélé que les patients recevant des soins intensifs et traités avec une dose fixe régulière d'hydrocortisone stéroïde pendant sept jours avaient un meilleures chances de guérison, par rapport aux patients qui n'ont pas été traités avec le stéroïde. Des patients au Royaume-Uni ont été traités dans 88 hôpitaux, y compris les hôpitaux Imperial College Healthcare NHS Trust.
Cette recherche est l'une des trois études publiées aujourd'hui dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA), qui suggère que les stéroïdes améliorent la survie des patients les plus malades du COVID-19. En conséquence, l'Organisation mondiale de la santé publiera de nouvelles lignes directrices pour inclure l'utilisation de stéroïdes pour traiter les patients gravement malades du COVID-19.
Le professeur Gordon, titulaire de la chaire d'anesthésie et de soins intensifs à l'Imperial et consultant en médecine de soins intensifs à l'Imperial College Healthcare NHS Trust, a déclaré: «Au début de l'année, cela semblait parfois presque désespéré, sachant que nous n'avions pas de traitements spécifiques. était une période très inquiétante. Pourtant, moins de six mois plus tard, nous avons trouvé des preuves claires et fiables dans des essais cliniques de haute qualité sur la façon dont nous pouvons lutter contre cette maladie dévastatrice. «
Le travail a été financé par le National Institute for Health Research et soutenu par le NIHR Imperial Biomedical Research Center.
Le professeur Gordon a ajouté: «Les études publiées aujourd'hui montrent que nous avons maintenant plus d'un choix de traitement pour ceux qui en ont le plus besoin. Les stéroïdes ne sont pas un remède, mais ils aident à améliorer les résultats. Avoir un choix de différents types de stéroïdes, tous de qui semblent améliorer le rétablissement des patients, est formidable car cela aide à atténuer le problème des problèmes d'approvisionnement en médicaments. «
Le directeur général du NHS, Sir Simon Stevens, a déclaré: « L'un des avantages distinctifs d'avoir notre NHS est que nous avons pu nous mobiliser rapidement et à grande échelle pour aider les chercheurs à tester et développer des traitements éprouvés contre les coronavirus. Tout comme nous l'avons fait avec la dexaméthasone, le NHS va maintenant prendre des mesures immédiates pour garantir que les patients qui pourraient bénéficier d'un traitement à l'hydrocortisone le fassent, ajoutant une arme supplémentaire dans l'arsenal dans la lutte mondiale contre Covid-19. «
Le professeur Jonathan Van-Tam, directeur médical adjoint, a déclaré:
«Ces résultats offrent une preuve supplémentaire que les corticostéroïdes peuvent être une partie importante du traitement COVID-19 pour les patients sévères.
«Le REMAP-CAP et les articles de l'Université de Bristol montrent le travail important qui a été réalisé ici au Royaume-Uni par des chercheurs pour apporter d'autres contributions majeures aux preuves internationales. Il est impressionnant de voir autant de participants britanniques prêts à participer à des études , et capable de se porter volontaire grâce à la réponse de recrutement rapide du réseau de recherche clinique du NIHR. Une recherche comme celle-ci fera la différence dans le contrôle de ce virus. «
Les stéroïdes sont des anti-inflammatoires, et les preuves suggèrent fortement qu'ils réduisent l'inflammation pulmonaire chez les patients atteints de COVID-19 qui sont gravement malades et ont besoin d'un apport d'oxygène pour leurs difficultés respiratoires.
Dans l'étude sur l'hydrocortisone, 403 patients atteints de COVID-19 suspecté ou confirmé qui nécessitaient une assistance respiratoire ou cardiovasculaire (comme une ventilation mécanique ou des médicaments pour soutenir leur tension artérielle) ont été recrutés entre mars et juin 2020. La cohorte comprenait des patients d'ethnies mixtes dans le Royaume-Uni, l'Irlande, l'Australie, les États-Unis, les Pays-Bas, la Nouvelle-Zélande, le Canada et la France et les patients ont été assignés au hasard à différents régimes de traitement. Un groupe a été traité avec une dose fixe de 50 mg d'hydrocortisone quatre fois par jour pendant sept jours, un autre groupe a été traité avec de l'hydrocortisone uniquement si leur tension artérielle a chuté, et un troisième groupe n'a reçu aucune hydrocortisone.
L'essai a montré que l'utilisation de la dose fixe d'hydrocortisone conduisait à 93% de chances d'obtenir un meilleur résultat (plus grande chance de survie et moins besoin de soutien d'organe) que de ne pas utiliser d'hydrocortisone. Si l'hydrocortisone n'était administrée que lorsque la pression artérielle était basse, la probabilité d'un meilleur résultat était de 80%.
Une autre étude, appelée essai RECOVERY, cherchait également à déterminer si un autre type de stéroïde, appelé dexaméthasone, aidait à améliorer le rétablissement des patients atteints de COVID-19. Les premiers résultats de l'étude, publiés début juin, suggèrent que la dexaméthasone a stimulé la récupération.
Étant donné que l'étude sur la dexaméthasone a montré des résultats positifs, l'étude sur les stéroïdes hydrocortisone a cessé de recruter des patients le 17 juin. Ces nouveaux résultats s'ajoutent à l'étude précédente et fournissent un soutien supplémentaire pour que les stéroïdes améliorent la récupération en cas de COVID-19 sévère.
Les résultats sont publiés dans JAMA parallèlement à deux autres essais cliniques qui ont également mis en évidence les avantages des stéroïdes comme traitement pour les patients gravement malades du COVID-19. Cette édition de revue comprend également une analyse globale des trois études indépendantes, ainsi que des données de l'essai original RECOVERY et de trois autres essais plus petits. Il conclut qu'une gamme de stéroïdes – tous sûrs, bon marché et facilement disponibles – peuvent améliorer les résultats des patients recevant des soins intensifs.
Le professeur Gordon, du Département de chirurgie et de cancer de l'Impériale, a ajouté: « Cela a été un effort international incroyable. Nous étions tous au courant des autres études et étions heureux de partager nos données brutes avant leur publication. Ce n'est qu'en collaborant que nous sommes allés pour faire de réels progrès et les faire vite. «
