Peu d'électeurs s'attendaient probablement à ce que le président Donald Trump au cours des premières semaines de son administration couvre des milliards de dollars de la première agence fédérale de recherche sur le cancer du pays.
Mais les réductions de financement aux National Institutes of Health ont été prédignées dans le « mandat de leadership » du projet 2025, un plan conservateur pour gouverner que Trump a dit qu'il ne savait rien au cours de sa campagne. Maintenant, son administration l'a embrassée.
Le livre de jeu de 922 pages compilé par la Heritage Foundation, un groupe de recherche conservateur à Washington, a déclaré que « le monopole des NIH sur la recherche de recherche devrait être rompu » et appelle à plafonner les paiements aux universités et à leurs hôpitaux pour « aider à réduire la subvention des contribuables fédéraux des agendas de gauche . «
Les universités, désormais confrontées à des réductions de balayage dans des subventions d'agence qui couvrent ces frais généraux, disent que la politique détruira les sciences biomédicales en cours et futures. Un juge fédéral a temporairement interrompu les réductions de la recherche médicale le 10 février après avoir suscité des contestations judiciaires des institutions médicales et de 22 États.
Projet 2025 comme prologue
L'adoption rapide de nombreux objectifs du projet 2025 indique que les acolytes de Trump – beaucoup de ses contributeurs étaient des vétérans de son premier mandat, et certains ont rejoint sa deuxième administration – ont pendant des années le travail discrète pour perturber le système national de santé. Cela va à l'encontre de l'insistance de Trump sur la piste de la campagne, après que les démocrates ont fait de Project 2025 une puissance d'attaque puissante, qu'il ignorait le document.
« Je n'ai aucune idée de ce qu'est le projet 2025 », a déclaré Trump le 31 octobre lors d'un rassemblement à Albuquerque, au Nouveau-Mexique, l'une des nombreuses fois où il a décliné toute connaissance du plan. « Je ne l'ai jamais lu, et je ne le ferai jamais. »
Mais parce que son administration se rend si étroitement au livre de jeu compilé par la Fondation Heritage, les groupes d'opposition et certains dirigeants démocrates d'État disent qu'ils sont capables d'agir rapidement pour contrer les mouvements de Trump devant le tribunal.
Ils se préparent maintenant à Trump pour agir sur les recommandations du projet 2025 pour certains des programmes de santé les plus importants et les plus importants du pays, notamment Medicaid et Medicare, et pour les agences de santé fédérales.
« Il y a eu beaucoup de planification sur le litige pour contester les décrets et autres actions précoces de nombreuses organisations différentes », a déclaré Noah Bookbinder, président de Citizens for Responsibility and Ethics à Washington, un groupe de surveillance. « Le projet 2025 a permis une certaine préparation. »
Le plan, par exemple, appelle à la flexibilité de l'État pour imposer des primes pour certains bénéficiaires, exigences de travail et plafonds à vie ou délais de la couverture de Medicaid pour certains inscrits dans le programme pour les Américains à faible revenu et handicapés, ce qui pourrait entraîner une augmentation Le nombre de non assurés après que l'administration Biden a considérablement élargi la couverture du programme.
« Ces propositions ne modifient pas directement l'admissibilité à Medicaid ou les avantages fournis, mais l'effet ultime serait moins de personnes ayant une couverture sanitaire », a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif de la politique de santé chez KFF, un organisme à but non lucratif d'information sur la santé qui comprend KFF Health Nouvelles. « Lorsque vous érigez des obstacles aux personnes qui s'inscrivent à Medicaid, comme les primes ou la documentation du statut de travail, vous finissez par rationner la couverture par complexité et capacité à payer. »
Les républicains du Congrès envisagent un plan budgétaire qui pourrait entraîner la réduction des centaines de milliards de dollars de Medicaid sur 10 ans.
Le projet 2025 a appelé à élargir l'accès aux plans de santé qui ne se conforment pas aux protections des consommateurs les plus fortes de la Loi sur les soins abordables. Cela peut conduire à plus de choix et à des primes mensuelles inférieures pour les acheteurs, mais les consommateurs involontaires peuvent faire face à des coûts directs potentiellement massifs pour les soins que les plans ne couvrirent pas.
Et Project 2025 a appelé à interrompre le financement de Medicaid aux affiliés de Planned Parenthood. L'organisation, un important fournisseur de soins de santé pour les femmes à travers le pays, obtient environ 700 millions de dollars par an de Medicaid et d'autres programmes gouvernementaux, sur la base de son rapport 2022-23. L'avortement représentait environ 4% des services fournis par l'organisation aux patients, indique le rapport.
Les étapes de l'administration pour frotter des mots tels que «l'équité» à partir de documents fédéraux, effacer les identifiants transgenres et réduire l'aide médicale internationale – toutes partie de la liste de souhaits du projet 2025 – ont déjà eu des ramifications radicales, un accès entravant aux soins de santé et à l'éviscératrice des programmes internationaux qui visez à prévenir les maladies et à améliorer les résultats de la santé maternelle.
Dans le cadre d'un mémorandum publié en janvier, par exemple, Trump a rétabli et élargi l'interdiction des fonds fédéraux aux organisations mondiales qui fournissent des informations juridiques sur les avortements.
Des études ont montré que l'interdiction, connue sous le nom de «règle mondiale du bâillon» ou de «politique de Mexico», a dépouillé des millions de dollars des groupes d'aide étrangère qui ne le respectaient pas. Il a également eu un effet effrayant: en Zambie, un groupe a supprimé les informations dans les brochures sur la contraception, et en Turquie, certains fournisseurs ont cessé de parler avec les patients de la réglementation menstruelle comme une forme de planification familiale.
Le projet 2025 a appelé le prochain président à rétablir la règle du bâillon, affirmant qu'il « devrait être rédigé largement pour s'appliquer à toute assistance étrangère ».
Trump a également signé un décret exécutif renvoyant les droits des transgenres en interdisant les fonds fédéraux pour les soins liés à la transition pour les personnes de moins de 19 ans. «Au lieu de« genre ».
Le document du projet 2025 appelle à supprimer le terme «identité de genre» des règles, réglementations et subventions fédérales et pour détendre les politiques et procédures qui, selon ses auteurs, sont utilisées pour faire avancer une «redéfinition radicale du sexe». En outre, il indique que les programmes du ministère de la Santé et des Services sociaux devraient «protéger l'esprit et les organismes des enfants».
«Les acteurs radicaux à l'intérieur et à l'extérieur du gouvernement favorisent une politique d'identité nuisible qui remplace le sexe biologique par des notions subjectives de« l'identité de genre »,« lit la feuille de route du projet 2025.
Les données disparaissent
À la suite de l'ordre de Trump sur l'identité de genre, selon les chercheurs en santé, les Centers for Disease Control and Prevention ont enlevé des informations en ligne sur la santé des transgenres et ont supprimé les données sur la santé LGBTQ +. Un juge fédéral, le 11 février, a ordonné que la plupart des informations soient rétablies; L'administration a respecté mais a ajouté des avis à certaines pages Web les qualifiant de « extrêmement inexactes » et affirmant qu'ils ne « reflètent pas la réalité biologique ».
Le CDC a également retardé la publication d'informations et de résultats sur la grippe oiseaux dans le rapport hebdomadaire de la morbidité et de la mortalité de l'agence. Les travailleurs fédéraux ont déclaré qu'on leur avait dit de retirer des articles contenant des mots tels que « non binaire » ou « transgenre ». Et certains hôpitaux ont suspendu les soins affirmés par les sexes tels que l'hormonothérapie et les bloqueurs de la puberté pour les jeunes.
Les groupes de plaidoyer affirment que les ordonnances discriminent et posent des obstacles aux soins médicalement nécessaires, et les enfants transgenres et leurs familles ont déposé un certain nombre de contestations judiciaires.
Les avocats, les défenseurs et les chercheurs affirment que la mise en œuvre de nombreux objectifs de politique de santé du projet 2025 représente une menace.
« Le Playbook présente un agenda anti-disienc, antidata et antimédecine », selon un article de l'année dernière par des chercheurs de l'Université de Boston à JAMA.
Le plan du projet 2025 définit des objectifs pour limiter l'accès à l'avortement par les médicaments, restructurer les agences de santé publique et affaiblir les protections contre la discrimination fondée sur le sexe. Il serait inscrit par défaut dans les plans de Medicare Advantage gérés par des assureurs commerciaux, privatisant essentiellement le programme de santé pour les Américains plus âgés. Et il appelle à éliminer les exigences de couverture pour les plans de la Loi sur les soins abordables que les gens achètent sans subventions fédérales, qui, selon les experts en assurance, les risques de laisser les gens sous-assurés.
« C'est l'ordre du jour de l'administration Trump », a déclaré Robert Weissman, coprésident de Public Citizen, un groupe de défense des droits des consommateurs progressistes. « Il s'agit de minimiser l'accès aux soins sous le couvert des exigences de travail strictes dans Medicaid, la privatisation de l'assurance-maladie et le retour des protections et des subventions des consommateurs dans la Loi sur les soins abordables. »
La Maison Blanche n'a pas répondu à un message demandant des commentaires. Les conservateurs ont déclaré que la mise en œuvre des propositions du projet limiterait les déchets et la fraude dans les programmes de santé fédéraux et les systèmes de santé gratuits des griffes d'un programme radical « réveillé ».
« Les Américains sont fatigués que leur gouvernement soit utilisé contre eux », a déclaré l'an dernier Paul Dans, avocat et ancien directeur du projet 2025, dans un communiqué. « L'état administratif est, au mieux, complètement déconnecté du peuple américain et, au pire, est armé contre eux. »
Dans n'a pas renvoyé de messages à la recherche de commentaires pour cet article.
La Heritage Foundation a cherché à se séparer et à projeter 2025 des décrets exécutifs de Trump et d'autres initiatives sur la santé.
« Il ne s'agit pas de nos recommandations dans le projet 2025 – quelque chose que nous faisons depuis plus de 40 ans. Il s'agit du président Trump qui a tenu ses promesses de rendre l'Amérique plus sûre, plus forte et meilleure que jamais, et lui et son sien L'équipe mérite le crédit « , a déclaré Ellen Keenan, porte-parole de Heritage, dans un communiqué.
Les versions du document ont été produites environ tous les quatre ans depuis les années 1980 et ont influencé d'autres présidents du GOP. L'ancien président Ronald Reagan a adopté environ les deux tiers des recommandations d'un guide du patrimoine antérieur, selon le groupe.
Dans certains cas, l'administration Trump n'a pas seulement suivi les propositions de Project 2025, mais elle a dépassé eux.
Le document a appelé le prochain président à reculer et à «déradicaliser» l'agence américaine pour le développement international, une agence fédérale indépendante qui fournit une aide et une assistance étrangères, y compris pour de nombreux programmes de santé internationaux. L'administration n'a pas seulement réduit USAID. Le conseiller de Trump, Elon Musk, s'est vanté sur sa plate-forme de médias sociaux, X, que son « Département de l'efficacité du gouvernement » a nourri l'agence « dans le déchiqueteur de bois », fermant physiquement ses bureaux et mettant presque tout son personnel en congé administratif tout en mettant fin au financement de ses programmes et diffuser une désinformation à leur sujet.
Mais l'administration risque de décliner le soutien du public s'il adopte les objectifs du projet pour bouleverser les soins de santé américains et la politique de santé. Près de 60% des électeurs ont déclaré qu'ils se sentaient négativement au sujet du projet 2025 dans un sondage de septembre de NBC News.
« Le projet 2025 n'a jamais été un exercice de pensée; c'était toujours un plan », a déclaré Ally Boguhn, porte-parole de la liberté reproductive pour tous, un groupe de droits de l'avortement. « Nous ne sommes que quelques semaines dans sa présidence, et cela met encore plus de choses à ce que les bases. »
Nous aimerions parler avec le personnel actuel et ancien du ministère de la Santé et des Services sociaux ou de ses agences de composants qui croient que le public devrait comprendre l'impact de ce qui se passe dans la bureaucratie fédérale de la santé. Veuillez envoyer un message KFF Health News sur Signal au (415) 519-8778 ou contacter ici.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
