La résistance aux antimicrobiens (RAM) est un problème de santé publique majeur à l’échelle mondiale, avec plus de la moitié des enfants dans des pays aux ressources limitées comme la Tanzanie prescrivant des antibiotiques.
Pour relever ce défi, divers pays à travers le monde ont formulé des plans d’action au niveau national. Par exemple, les algorithmes d’aide à la décision clinique (CDSA) ont démontré leur capacité à minimiser les prescriptions d’antibiotiques chez les enfants âgés de deux à 60 mois.
Étude: Un algorithme de santé numérique pour guider la prescription d’antibiotiques dans les soins ambulatoires pédiatriques : un essai contrôlé randomisé en grappes. Crédit d’image : vectorfusionart/Shutterstock.com
À propos de l’étude
Dans une étude récente publiée dans Médecine naturelleles chercheurs ont évalué les effets d’ePOCT+, un CDSA numérique, par rapport aux soins de routine sur les prescriptions d’antimicrobiens et aux résultats cliniques sur une semaine chez les enfants gravement malades de 15 ans et moins se présentant dans des centres de soins primaires en Tanzanie.
L’essai ouvert, pragmatique, en groupes parallèles et randomisé en grappes DYNAMIC Tanzanie a été mené dans 40 centres de soins de santé primaires tanzaniens pour traiter les diagnostics et les syndromes non identifiés par les CDSA existants. L’étude a recruté 44 306 consultations auprès de 59 875 enfants âgés de deux mois à 14 ans.
L’intervention comprenait la fourniture aux installations ePOCT+ de l’infrastructure informatique et technologique nécessaire, d’un test de flux latéral de protéine C-réactive (CRP), d’un oxymètre de pouls, d’un test d’hémoglobine, d’un mentorat de soutien et d’une formation.
Des algorithmes d’aide à la décision clinique de génération précédente, des recommandations cliniques nationales et internationales et des contributions d’experts intra et internationaux ont été utilisés pour développer l’algorithme. De plus, les chercheurs ont visité les installations tous les deux à trois mois. Ils communiquaient avec les utilisateurs par appels téléphoniques ou par SMS de groupe trois ou quatre fois par mois pour résoudre les difficultés signalées.
Les résultats du tableau de bord ont été partagés via des discussions de groupe pour obtenir des commentaires sur l’utilisation d’ePOCT+ et permettre aux professionnels de santé de comparer les prescriptions et l’utilisation d’antimicrobiens avec celles d’autres établissements de santé. Une formation clinique a été proposée au personnel soignant sur la base des chartbooks de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME), avec une formation spéciale dispensée pour l’algorithme ePOCT+ dans les centres d’intervention et le formulaire électronique de rapport de cas (eCRF) pour les établissements de type contrôle. L’équipe a évalué l’éligibilité des enfants ayant besoin de soins et a obtenu leurs données démographiques, qui ont été enregistrées dans l’eCRF.
L’eCRF comprend des questions de recherche pour déterminer la fourniture d’antibiotiques oraux et systémiques et les références de patients pour des hospitalisations ou des examens ambulatoires supplémentaires. Les signes et symptômes cliniques des participants ont été documentés dans l’algorithme lors des consultations.
Au niveau individuel des patients, les principaux critères de jugement comprenaient les prescriptions d’antibiotiques lors de la consultation initiale et l’échec clinique au septième jour. Les critères de jugement secondaires étaient les visites de répétition imprévues, les hospitalisations secondaires non référées, la mortalité et la référence pour une hospitalisation au cours de la consultation initiale. Une modélisation de régression logistique de type à effets aléatoires a été réalisée pour l’analyse.
Résultats de l’étude
L’étude a porté sur les 259 établissements de santé de 68 conseils participants, avec 76 % des consultations traitées par l’algorithme et 86 % obtenant des résultats au septième jour. Environ 91 % des consultations de soins de santé dans les établissements de santé de soins réguliers avaient des traitements finaux enregistrés dans l’eCRF, tandis que 84 % avaient des résultats déterminés sur une semaine.
Les établissements de santé d’intervention avaient un nombre de consultations équivalent mais des scores d’évaluation de la disponibilité et de l’état de préparation des services (SARA) significativement inférieurs. La fréquence du paludisme était comparable dans les deux groupes de recherche.
Dans les établissements de santé interventionnels, les jeunes nourrissons de moins de deux mois présentaient plus souvent des convulsions, une léthargie ou de la fièvre et moins fréquemment des maladies respiratoires. Cependant, les patients de ce groupe d’âge présentaient des répartitions comparables en termes de symptômes.
Sur une période de 11 mois, 23 593 consultations provenant de 20 établissements de santé ePOCT+ et 20 713 provenant de 20 établissements de soins habituels ont été réalisées. Par rapport aux soins réguliers, l’utilisation d’ePOCT+ dans les établissements d’intervention a réduit le résultat principal de la prescription d’antibiotiques à 23 % contre 70 %.
Les analyses ajustées ont indiqué une probabilité réduite de 65 % de prescrire des antibiotiques au jour zéro. En utilisant une technique d’analyse d’imputation prudente, les prescriptions d’antibiotiques dans les établissements ePOCT+ sont restées inférieures à celles des soins réguliers, avec une différence de type absolu ajustée de 34 %.
Après l’inclusion des cas de réassistance, la réduction des prescriptions d’antibiotiques était comparable avec une différence de type absolu ajustée de 45 %. Le pourcentage de personnes ayant connu des échecs cliniques en une semaine dans les établissements ePOCT+ n’était pas inférieur à celui des établissements de soins ordinaires, avec un risque relatif ajusté (aRR) de 0,97 et aucune différence significative dans les critères de sécurité secondaires. Cependant, au septième jour, il y a eu une réduction substantielle des visites inutiles.
L’intervention a eu un impact plus profond sur les prescriptions d’antibiotiques au jour zéro chez les enfants présentant des symptômes respiratoires et dans la tranche d’âge de 2 à 59 mois. Les prescriptions d’antibiotiques ont été réduites d’au moins 25 % dans toutes les catégories prédéfinies, les nourrissons de moins de deux mois connaissant la réduction la plus faible.
Conclusions
L’algorithme ePOCT+ a considérablement réduit les prescriptions d’antibiotiques pour les enfants malades de moins de 15 ans en Tanzanie. L’étude a porté sur 44 306 enfants et a démontré une réduction de trois fois de la probabilité que les enfants malades se voient prescrire des antibiotiques par rapport aux établissements de soins classiques.
