Conclusion de l’étude : Pour les patients victimes d’une crise cardiaque qui développent un choc cardiogénique, la complication la plus grave d’une crise cardiaque, le cangrelor, un puissant anticoagulant intraveineux, a entraîné une meilleure récupération de la fonction cardiaque par rapport au traitement antiplaquettaire oral.
Pourquoi cette étude est importante : Les patients qui survivent à un choc cardiogénique après une crise cardiaque font partie des patients les plus à risque et présentent un risque important de développer une insuffisance cardiaque. Toute amélioration de la fonction cardiaque devrait réduire le risque de développer une insuffisance cardiaque à long terme. Cet essai démontre le bénéfice potentiel de puissants anticoagulants intraveineux (médicaments antiplaquettaires) pour réduire les complications dans ces cas complexes.
Pourquoi cette étude est unique : Il s’agit du premier essai randomisé portant sur une double thérapie antiplaquettaire dans les crises cardiaques compliquées d’un choc cardiogénique.
Comment l’étude a été menée : Les chercheurs ont randomisé 605 patients ayant subi des procédures de pose de stent cardiaque. Avant les procédures, 298 patients ont reçu du cangrélor et 307 du ticagrelor écrasé, un médicament antiplaquettaire oral. Les chercheurs voulaient voir dans quelle mesure les deux médicaments différents empêchaient le sang de coaguler.
Résultats de l’étude : Le critère principal d’évaluation en laboratoire, un indice de réactivité plaquettaire inférieur à 50 pour cent (la référence utilisée par les médecins pour prouver que les anticoagulants fonctionnent efficacement) a été analysé chez 56 patients du groupe cangrélor et 68 du groupe ticagrélor. Ce critère a été atteint chez 100 pour cent des patients du groupe cangrélor et 22 pour cent dans le groupe ticagrélor.
Dans la sous-étude d’imagerie, le cangrélor était bien meilleur pour protéger le cœur de l’obstruction microvasculaire. Dans ce phénomène, de petits fragments de plaque ou des caillots se détachent et bouchent les vaisseaux sanguins du cœur, ce qui peut endommager le muscle cardiaque. Les patients qui prenaient du cangrélor avaient 73 pour cent moins de risques de développer cette complication dangereuse que les patients sous ticagrélor.
Après un an, les patients atteints de cangrélor ont constaté une augmentation beaucoup plus importante de la fraction d’éjection ventriculaire gauche de leur cœur (une mesure de la capacité de pompage du cœur) par rapport aux patients sous ticagrélor. Les échographies ont montré une amélioration de 37,9 pour cent par rapport aux 21,7 pour cent du ticagrélor, et les IRM ont montré une augmentation de 15,8 pour cent pour le groupe cangrélor par rapport à 2,1 pour cent sous ticagrélor.
Ce que cette étude signifie pour les patients et les cliniciens : Le choc cardiogénique après une crise cardiaque est mortel au bout d’un an chez environ la moitié des patients. L’utilisation d’anticoagulants puissants au moment de la pose du stent peut améliorer ce sombre pronostic et améliorer les résultats en cas de choc cardiogénique. Il s’agit d’une découverte importante étant donné qu’aucune thérapie autre que la revascularisation rapide du vaisseau bloqué ou les pompes cardiaques mécaniques ne s’est jamais révélée efficace contre le choc cardiogénique.
Quelle est la prochaine étape : Le suivi à long terme de DAPT-SHOCK-AMI est en cours et devrait aider à renseigner les chercheurs sur le pronostic à long terme des patients atteints d’un infarctus aigu du myocarde qui développent un choc cardiogénique et survivent à l’événement initial. Mener des essais randomisés de plus grande envergure sur ce sujet pourrait contribuer à faire progresser le traitement, mais cela pourrait être difficile, car ces patients sont les plus malades parmi les malades.
Citations: « Il s’agit à ce jour du plus grand essai randomisé sur les stratégies antiplaquettaires en cas de choc cardiogénique. Nos résultats devraient contribuer à éclairer la conception des futurs essais dans cette population difficile à étudier », explique le Dr Bhatt. « Au-delà des découvertes concernant le cangrélor, cet essai établit la valeur de l’échocardiographie en série et de l’IRM pour caractériser la récupération après un choc cardiogénique, l’une des conditions les plus mortelles en médecine. Les études futures pourront utiliser les approches que nous avons étudiées ici pour évaluer de nouvelles thérapies pour le choc cardiogénique.
