En 2021, 100 306 Américains sont morts d’une surdose de drogue – une augmentation de 28,5% par rapport à l’année précédente – dont 75 673 attribués aux opioïdes. Les opioïdes synthétiques, principalement le fentanyl et les opioïdes naturels et semi-synthétiques, sont les principaux contributeurs. De plus, le fentanyl fabriqué illégalement est souvent ajouté à d’autres drogues récréatives en raison de son faible coût et de sa puissance accrue. En conséquence, le risque de surdosage mortel augmente pour tous les utilisateurs, en particulier les utilisateurs novices ou occasionnels. Environ six drogues illicites contenant du fentanyl sur 10 vendues dans la rue contiennent désormais une dose potentiellement mortelle de fentanyl.
La naloxone est un antagoniste des récepteurs opioïdes qui inverse ou bloque rapidement les effets des opioïdes, rétablit une respiration et un rythme cardiaque normaux et inverse les effets potentiellement mortels d’une surdose. Bien que la naloxone soit incluse dans les recommandations des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, le médicament est actuellement prescrit à moins de 1 patient sur 70 à qui on a prescrit des opioïdes à forte dose.
Dans un commentaire publié dans Le Journal américain de médecine, Les chercheurs et collaborateurs du Schmidt College of Medicine de la Florida Atlantic University offrent des opportunités et des défis aux prestataires de soins de santé et à leurs patients sous naloxone pour avoir un impact sur l’épidémie croissante de décès prématurés par surdose aux États-Unis.
Il est maintenant temps de devenir plus proactif dans la lutte contre les décès liés aux opioïdes. Nous proposons un appel à l’action pour tous les fournisseurs de soins de santé et les sociétés médicales d’État afin d’assurer la distribution la plus large et la disponibilité facile de la naloxone, y compris en vente libre, qui sera probablement approuvée par la FDA très bientôt. »
Allison Ferris, MD, auteur correspondant, président du département de médecine, directeur du programme de résidence en médecine interne et professeur agrégé au Schmidt College of Medicine de la FAU
Les chercheurs affirment que les patients pour lesquels le rapport bénéfice/risque est positif comprennent, mais sans s’y limiter, les 22,5 millions de personnes, soit environ 8,5 % de la population américaine âgée de 12 ans ou plus, qui ont besoin d’un traitement professionnel pour une drogue illicite. ou trouble lié à la consommation d’alcool.
Seuls 4,2 millions, soit environ 18,5%, de ceux qui avaient besoin d’une thérapie ont reçu un traitement professionnel la même année. Contrairement à ceux auxquels des doses élevées d’opioïdes ont été prescrites, les deux tiers des patients qui participent à des programmes de service de seringues, à des programmes de désintoxication ou à des programmes de traitement aux opioïdes avaient déjà été témoins d’une surdose. Cependant, seulement 17 % avaient de la naloxone à leur disposition à ce moment-là.
Les chercheurs de la FAU pensent que les prestataires de soins de santé dans les programmes de traitement des troubles liés à l’utilisation de substances devraient inclure la naloxone nasale ou auto-injecteur dans leur programme de traitement, à la fois en enseignant comment l’utiliser et en la fournissant à la sortie du programme. Ils notent que le coût pourrait être cité comme un obstacle potentiel, mais le prix de détail moyen de la naloxone est inférieur à 100 $, bien moins cher que les 400 $ environ des auto-injecteurs d’épinéphrine pour le traitement d’urgence de l’anaphylaxie.
« Les États-Unis représentent moins de 4,5 % de la population mondiale, mais représentent plus de 13 % ou 2,1 millions des plus de 16 millions de personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, ainsi que plus de 20 % ou environ 100 000 des plus de 500 000 décès dans le monde », a déclaré Charles H. Hennekens, MD, Dr.PH., auteur principal et premier professeur Sir Richard Doll, et conseiller académique principal au Schmidt College of Medicine de la FAU.
Les auteurs disent qu’il semblerait avantageux d’avoir de la naloxone par voie nasale ou par auto-injecteur disponible partout où il y a des défibrillateurs portables, d’autant plus que le médicament pourrait sauver la vie de ceux qui ont un arrêt cardiaque en raison de la toxicité des opioïdes. Les lois sur l’accès à la naloxone visant à accroître la disponibilité et l’accès sont actuellement sous le contrôle de chaque État.
« Environ 1 patient sur 5 à qui on a prescrit des opioïdes pour la douleur chronique a fait une surdose et plus de la moitié prennent d’autres médicaments sur ordonnance qui peuvent provoquer une surdose ainsi qu’un abus d’alcool. disponible pour une utilisation immédiate », a déclaré Hennekens.
Les auteurs concluent en insistant sur la nécessité de conseiller aux patients qui consomment des drogues ainsi qu’à leur famille d’avoir un vaporisateur nasal ou un auto-injecteur de naloxone à la maison. Les prestataires de santé devraient fournir plus largement de la naloxone, et l’augmentation de la distribution au personnel d’urgence pourrait éviter environ 20 % des décès par surdose d’opioïdes.
Les co-auteurs du commentaire sont Amalia D. Ardeljan, MD, première auteure, assistante clinique et professeure adjointe affiliée de médecine; Benjamin Fiedler, étudiant en médecine de quatrième année, George R. Luck, MD, professeur agrégé d’anesthésiologie; et Lisa Clayton, DO, présidente du département de médecine d’urgence et professeure agrégée, toutes au Schmidt College of Medicine de la FAU ; et Dennis G. Maki, MD, premier professeur de médecine Ovid O. Meyer et spécialiste des soins intensifs à l’École de médecine et de santé publique de l’Université du Wisconsin.
