Le débat national acharné sur la réforme des soins de santé comprend de profondes divisions sur les rôles appropriés des gouvernements fédéral et des États. Par exemple, alors que Sen Bernie Sanders (I-VT) appelle à étendre le programme fédéral d'assurance-maladie pour couvrir tous les Américains, l'administration Trump pousse les États à avoir une autorité beaucoup plus grande.
Cependant, selon Michael Sparer, JD, PhD, président de la politique et de la gestion de la santé à la Columbia Mailman School of Public Health, la Loi sur les soins abordables (ACA) indique un partenariat intergouvernemental plus efficace, dans lequel les États ont des discrétion politique et administrative, limitée par des normes nationales strictes conçues pour limiter les inégalités inacceptables.
Dans un document politique intitulé «Le fédéralisme et l'ACA: leçons pour le débat sur la politique de santé 2020» dans un numéro spécial de la revue Affaires de santé, Le professeur Sparer écrit:
Les États sont trop proéminents et trop engagés dans tous les aspects du système de santé national pour ne pas insister pour jouer un rôle important et permanent. «
Il est peu probable que des propositions visant à éliminer un rôle important de l'État soient adoptées et en contradiction avec 250 ans d'histoire américaine. Mais il ajoute que les futures réformes ont également besoin de normes nationales strictes pour garantir le résultat politique souhaité (comme la couverture universelle) et pour limiter les inégalités entre les États inacceptables.
L'ACA propose plusieurs modèles pour combiner les approches centralisées et étatiques pour les décideurs politiques afin de développer la prochaine génération de réforme de la santé, note Sparer, et chacun d'eux pourrait atteindre une couverture universelle sans éliminer le système d'assurance privé.
En effet, plutôt que d'abandonner l'ACA, les réformateurs devraient reconnaître que la loi suggère « le type de partenariat intergouvernemental qui pourrait conduire à une version américaine d'une couverture universelle abordable.
Le 10 mars, le professeur Sparer participera à un briefing à Washington organisé par la revue.
La source:
École Mailman de santé publique de l'Université Columbia
Référence de la revue:
Sparer, M. S. (2020) Le fédéralisme et l'ACA: leçons pour le débat sur la politique de santé 2020. Affaires de santé. est ce que je.
