Les antibiotiques peuvent être un bon choix pour certains patients atteints d'appendicite, mais pas tous, selon les résultats de l'essai comparant les résultats des antibiotiques et l'appendicectomie (CODA) rapportés aujourd'hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Les résultats ont indiqué que les antibiotiques n'étaient pas pires que la chirurgie lors de la mesure de l'état de santé général, permettant à la plupart des gens d'éviter une opération à court terme.
Le Boston Medical Center, l'un des 25 hôpitaux du pays où l'essai CODA a été mené, a recruté le plus grand nombre de patients parmi les trois sites CODA de la Nouvelle-Angleterre et était dans le premier tiers pour le recrutement de patients dans l'ensemble.
« Il y avait des avantages et des inconvénients aux deux traitements, et les patients sont susceptibles de les prioriser de différentes manières en fonction de leurs propres caractéristiques et intérêts uniques », a déclaré F. Thurston Drake, MD, MPH, chirurgien général et endocrinien au Boston Medical Center ( BMC) qui a été responsable du co-site pour CODA à BMC.
«En tant que chirurgien, je peux jouer un rôle important en aidant les patients à choisir les options de traitement les mieux adaptées à leur situation individuelle et à leurs besoins en matière de santé.
Alors que près de la moitié du groupe antibiotique a évité l'hospitalisation pour son traitement initial, dans l'ensemble, le temps passé à l'hôpital était similaire entre les groupes.
Les personnes traitées avec des antibiotiques retournaient plus souvent aux urgences, mais manquaient moins de temps au travail et à l'école. Des informations comme celle-ci peuvent être importantes pour les personnes car elles considèrent la meilleure option de traitement pour leur situation particulière. L'essai CODA est vraiment le premier du genre à capturer ces mesures de prise de décision partagée pour l'appendicite. «
Bonnie Bizzell, présidente du comité consultatif des patients, Comparaison des résultats des antibiotiques et de l'appendicectomie
L'essai CODA, financé par le Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), est le plus grand essai clinique randomisé sur l'appendicite mené à ce jour. À travers les États-Unis, 1 552 participants ont été randomisés pour recevoir une appendicectomie ou des antibiotiques en premier pour l'appendicite non compliquée.
Les autres résultats initiaux de l'essai CODA comprennent:
- Les patients traités par chirurgie ou antibiotiques ont présenté des symptômes d'appendicite pendant à peu près le même laps de temps.
- Environ 3 patients sur 10 du groupe antibiotique ont subi une appendicectomie à 90 jours.
- Les patients avec un appendicolith, un dépôt calcifié dans l'appendice, avaient deux fois plus de risque de complications que ceux sans appendicolith.
- Les participants avec un appendicolith avaient un risque accru d'appendicectomie de 90 jours (4 sur 10 avec appendicolith vs 3 sur 10 sans).
«Les résultats de cet essai fournissent un aperçu formidable de la manière dont les prestataires et les patients peuvent collaborer et développer des plans de traitement en fonction des options disponibles et des besoins du patient», a ajouté Sabrina E. Sanchez, MD, MPH, chirurgienne à BMC qui co- a dirigé le site d'essai BMC CODA.
«Les patients sont des acteurs clés lors de la détermination de leurs plans de soins, et leur perspicacité peut conduire à des options de traitement adaptées à leurs besoins spécifiques, ce qui peut améliorer les résultats de santé.
La source:
Référence du journal:
Flum, D. R., et al. (2020) Un essai randomisé comparant les antibiotiques à l'appendicectomie pour l'appendicite. The New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa2014320.
