Un examen complet par des chercheurs de l’Université de Caroline du Nord et des collègues de centaines de publications, intégrant plus de deux douzaines d’articles sur le dépistage préventif du cancer du poumon avec la tomodensitométrie en spirale à faible dose (LDCT), montre qu’il y a à la fois des avantages et des inconvénients du dépistage. La revue est publiée dans JAMA le 9 mars 2021.
Les résultats du Decadelong National Lung Screening Trial (NLST) ont montré que le LDCT pouvait mieux détecter le cancer du poumon que les rayons X conventionnels chez les gros fumeurs actuels ou précédents. Sur la base de ces résultats, le USPSTF (United States Preventive Services Task Force) a initialement recommandé un dépistage par tomodensitométrie à faible dose pour les personnes âgées de 55 à 80 ans ayant des antécédents de tabagisme de 30 ans. Par la suite, d’autres résultats d’essais de dépistage ont été publiés, y compris un essai européen appelé NELSON, la deuxième plus grande étude du NLST. NELSON a également constaté une réduction des décès dus au cancer du poumon en raison du dépistage.
Cela fait près d’une décennie que les recommandations initiales ont été formulées, de sorte que l’USPSTF a lancé un examen mis à jour des preuves. Les scientifiques de l’UNC et leurs collaborateurs ont évalué et synthétisé les données des sept essais pour parvenir à une évaluation complète et actuelle des méfaits et des avantages du dépistage.
De nouvelles recommandations, basées sur cet examen des données probantes, élargissent les critères d’éligibilité au dépistage en abaissant l’âge de dépistage de 55 à 50 ans et en réduisant l’exigence par année d’emballage de 30 à 20 paquets-années. Il y avait plusieurs raisons à ce changement d’admissibilité selon les évaluateurs; L’une était de promouvoir l’équité en matière de santé, en partie parce que les Afro-Américains ont un risque plus élevé de cancer du poumon même avec des niveaux plus faibles d’exposition au tabagisme.
«Deux grandes études ont maintenant confirmé que le dépistage peut réduire le risque de mourir d’un cancer du poumon chez les personnes à haut risque. Cependant, les personnes envisageant le dépistage doivent savoir qu’un nombre relativement restreint de personnes qui sont dépistées en bénéficient, et que le dépistage peut également conduire à de réels préjudices », a déclaré Daniel Reuland, MD, MPH, l’un des auteurs de la revue, membre de l’UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center et professeur à la division de médecine générale et d’épidémiologie clinique de l’école de médecine UNC.
Lors du dépistage par tomodensitométrie, les médecins recherchent des taches ou des nodules pulmonaires qui pourraient représenter un cancer du poumon précoce. Les inconvénients du dépistage peuvent provenir du fait que la grande majorité des nodules trouvés lors du dépistage ne sont pas des cancers. Ces résultats sont connus sous le nom de faux positifs, et les patients avec ces résultats nécessitent généralement des analyses supplémentaires pour voir si les taches se développent avec le temps. Dans certains cas, ces faux positifs conduisent à une chirurgie et à des procédures inutiles. Tout au long du processus, les patients peuvent éprouver la détresse mentale d’un éventuel diagnostic de cancer.
«L’application de tests de dépistage à une population sans symptômes de maladie peut certainement bénéficier à certaines personnes, mais peut également entraîner des dommages», a déclaré l’auteur principal Daniel Jonas, MD, MPH, qui a mené la plupart de ces recherches alors qu’il était professeur à l’UNC. École de médecine et est maintenant directeur de la division de médecine interne générale à l’Université d’État de l’Ohio. «Dans le cas du dépistage du cancer du poumon, nous avons maintenant plus de certitude que certaines personnes en bénéficieront, certains décès par cancer du poumon évités, et nous savons également que d’autres seront lésés. L’USPSTF a pesé les avantages et les inconvénients globaux, et dans l’ensemble, sur la base de notre revue et d’études de modélisation, a déterminé que le dépistage par TPMD a un bénéfice net global pour les personnes à haut risque âgées de 50 à 80 ans. »
Reuland et Jonas notent que, ce qui est encourageant, les taux de cancer du poumon sont en baisse, reflétant l’évolution des habitudes de tabagisme au cours des dernières décennies. Par conséquent, la population éligible au dépistage devrait également diminuer. À ce stade, cependant, ils ne prévoient pas que ces tendances changeront les recommandations de dépistage au cours de la prochaine décennie.
«Différents essais ont utilisé différentes approches de dépistage, et nous ne savons toujours pas à quelle fréquence le dépistage devrait être effectué ou quelle approche pour catégoriser les lésions est la meilleure pour réduire les méfaits, les coûts et les fardeaux du dépistage tout en conservant les avantages», a déclaré Reuland, qui est également chercheur au Cecil G. Sheps Center for Health Services Research de l’UNC. «Je donnerais la priorité à cela comme domaine important de recherche future, car il pourrait probablement être traité en mettant en œuvre des études moins coûteuses ou en utilisant des approches autres que celles utilisées dans les grands essais que nous venons de passer en revue.
La source:
UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center
