Les professeurs de l’École de médecine de l’Université du Maryland (UMSOM) du Département d’épidémiologie et de santé publique et du Département de physiothérapie et des sciences de la réadaptation sont co-récipiendaires d’un financement de 13 millions de dollars du Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) pour comparer interventions utilisées pour améliorer la mobilité et prévenir de futures fractures chez les personnes âgées qui se remettent d’une fracture de la hanche ou de la jambe. L’étude de 5 ans est menée par des chercheurs de l’UMSOM et du Brigham and Women’s Hospital de Boston en partenariat avec ProMedica, un vaste réseau de soins de santé intégré avec des établissements de soins infirmiers qualifiés à travers les États-Unis.
Notre objectif ultime est de mettre en place les stratégies les plus efficaces pour prévenir les fractures récurrentes chez les adultes de plus de 65 ans souffrant d’ostéoporose. Nous prévoyons d’introduire une intervention multimodale intégrée, avec une aide à la décision clinique, pour aider les prestataires de soins infirmiers qualifiés à donner aux patients les outils dont ils ont besoin pour conserver leur fonction et leur mobilité et améliorer leur santé osseuse globale.
Denise Orwig, PhD, co-investigatrice principale de l’étude, professeure d’épidémiologie et de santé publique à l’UMSOM
On estime que 10 millions d’adultes américains de plus de 65 ans souffrent d’ostéoporose, qui cause deux millions de fractures invalidantes chaque année. De plus, le nombre de personnes atteintes d’ostéoporose ou de faible masse osseuse devrait augmenter de 17 millions d’ici 2030. Les patients qui se fracturent une hanche ou une jambe souffrent souvent d’une invalidité à long terme qui nécessite une réadaptation dans un établissement de soins infirmiers qualifié et parfois un placement permanent dans un établissement de soins infirmiers. domicile. De telles blessures peuvent mettre la vie en danger et entraîner un décès plus précoce. Les personnes âgées souffrant de fractures des membres inférieurs reçoivent généralement des soins aigus et une intervention chirurgicale dans un hôpital, puis sont renvoyées dans les 3 à 5 jours vers un établissement de soins infirmiers qualifié (SNF) pour la réadaptation, où les soins diffèrent considérablement selon l’établissement.
« Il existe des preuves que les personnes atteintes de ces fractures ne sont pas dépistées, diagnostiquées ou traitées pour l’ostéoporose », a déclaré le Dr Orwig.. « L’objectif général de la réadaptation des SNF est de ramener les patients au niveau de fonction d’avant la fracture ; cependant, il semble y avoir un manque de consensus concernant les normes de soins pour les patients fracturés dans les SNF, et ces installations traitent rarement de manière exhaustive la santé osseuse. «
De nombreuses études confirment qu’un simple régime d’exercice, une alimentation saine et des médicaments renforçant les os peuvent améliorer la récupération globale de ces patients. Le succès ultime, cependant, dépend du fait que les patients suivent ces approches après leur retour à la maison, et beaucoup ne le font pas souvent parce qu’ils n’ont pas le soutien dont ils ont besoin pour rendre les changements permanents.
La Dre Orwig et ses collègues prévoient de présenter un programme appelé Système de prévention des fractures ostéoporotiques (OPTIONS) aux patients lorsqu’ils sont en réadaptation dans un établissement de soins infirmiers qualifié. L’intervention multimodale intégrée sera utilisée en collaboration avec les fournisseurs de soins de santé et les partenaires de soins qui pourront la poursuivre lorsque le patient rentrera chez lui.
L’objectif est d’améliorer l’adhésion du patient à un programme d’exercices sur mesure, une alimentation saine avec des aliments riches en vitamine D, en calcium et en protéines pour développer les os et les muscles, et l’utilisation de médicaments améliorant les os. Le programme comporte une composante d’aide à la décision clinique pour aider à guider les cliniciens vers les stratégies les plus efficaces pour un patient individuel et à faire participer les patients et leurs soignants à la prise de décision.
« Ce programme utilisera des systèmes électroniques et des modules éducatifs pour aider à garantir que les interventions fondées sur des preuves sont systématiquement mises en œuvre et maintenues dans la pratique clinique lorsque les patients atteints de fracture quittent l’hôpital et passent au SNF et reviennent dans leur communauté », a déclaré le co-chercheur de l’étude. Jay Magaziner, PhD, professeur et directeur du Département d’épidémiologie et de santé publique, et directeur du Centre de recherche sur le vieillissement à l’UMSOM.
Les membres du corps professoral de l’UMSOM Jason Falvey, DPT, PhD, professeur adjoint de physiothérapie et de sciences de la réadaptation, et Elizabeth Parker, PhD, RD, professeur adjoint de physiothérapie et de sciences de la réadaptation, sont également co-investigateurs de cette étude.
Patricia Dykes, PhD, RN, directrice de programme du Center for Nursing Excellence du Brigham & Women’s Hospital de Boston, est co-investigatrice principale du projet avec le Dr Orwig.
Les chercheurs recueilleront les résultats rapportés par les patients sur la fonction physique et la qualité de vie de 1 320 patients dans 24 SNF gérés par ProMedica, dont la moitié mettra en œuvre le programme OPTIONS, tandis que les 12 autres SNF mettront en œuvre un programme de soins habituels amélioré.
Cette étude fournira des données fiables sur l’efficacité d’OPTIONS. OPTIONS pourrait alors être intégré à d’autres FNS et programmes communautaires. Cette étape garantirait que les recommandations de prévention personnalisées sont fondées sur des données probantes et conformes aux besoins et aux préférences des patients.
« Recevoir des soins nécessitant l’implication de plusieurs disciplines de manière intégrée et transparente est l’un des plus grands défis auxquels sont confrontés les patients âgés et leurs familles lorsqu’ils quittent l’hôpital », a déclaré Mark T. Gladwin, MD, Vice-président pour les affaires médicales, UM Baltimore et professeur émérite John Z. et Akiko K. Bowers et doyen, UMSOM. « Ce projet testera une nouvelle approche pour obtenir ces soins en utilisant une combinaison de systèmes de dossiers électroniques, de coaching virtuel et des perspectives des patients et de leurs soignants pour fournir des traitements bien établis. Une telle approche, si elle s’avère efficace, pourrait être utilisé comme modèle pour améliorer les soins post-aigus pour d’autres conditions. »
« Cette étude a été sélectionnée pour un financement du PCORI pour son potentiel à fournir des données réelles sur l’efficacité comparative des combinaisons ou du séquençage des thérapies pour prévenir une fracture ultérieure chez les personnes atteintes d’ostéoporose », a déclaré la directrice exécutive du PCORI, Nakela L. Cook, MD, MPH. « Nous sommes impatients de suivre les progrès de l’étude. »
L’attribution du financement a été approuvée en attendant l’achèvement d’un examen des activités et des programmes par le personnel du PCORI et la délivrance d’un contrat d’attribution formel.
