Un nouveau consensus d'experts (DOI : 10.1007/s12519-024-00848-5) a été publié le 14 novembre 2024 dans Journal mondial de pédiatrie par des chercheurs des principaux hôpitaux pour enfants et centres de recherche de toute la Chine, tels que l'hôpital pour enfants, l'école de médecine de l'université du Zhejiang, l'hôpital pour enfants de Pékin et le centre chinois de contrôle et de prévention des maladies. Le consensus consolide les données nationales et l'expertise multidisciplinaire pour proposer un cadre standardisé pour le diagnostic et le traitement de la coqueluche pédiatrique. Il fournit des recommandations actualisées sur la détection en laboratoire, la résistance aux antibiotiques, la gestion des cas graves et les mesures préventives, aidant ainsi les cliniciens à faire face à la résurgence actuelle de cette maladie évitable par la vaccination.
Le consensus met en évidence l'évolution du schéma épidémiologique de la coqueluche, qui touche désormais les enfants et les adultes d'âge scolaire, les transformant en sources majeures d'infection pour les nourrissons. L’émergence de souches résistantes à l’érythromycine est une préoccupation majeure. B. coqueluche (ERBP), qui représente presque tous les isolats en Chine entre 2013 et 2022. Les auteurs proposent des procédures de diagnostic détaillées combinant les symptômes cliniques, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et les tests sérologiques, ainsi qu'une classification des cas pour les patients graves et à haut risque. Pour le traitement, le comité recommande d'arrêter les macrolides comme traitement de première intention lorsqu'une résistance est détectée ou suspectée. Au lieu de cela, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) est conseillé pour les enfants de plus de deux mois, tandis que la pipéracilline ou la céfopérazone-sulbactam sont recommandées par voie intraveineuse pour les nourrissons de moins de deux mois ou dans les cas graves. Les lignes directrices incluent également l'échange plasmatique thérapeutique pour les patients atteints d'hyperleucocytose, l'oxygénothérapie en cas de détresse respiratoire et l'oxyde nitrique inhalé ou l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) pour l'hypertension pulmonaire. Les mesures préventives mettent l’accent sur les tests étiologiques précoces, l’isolement et les vaccinations de rappel pour freiner la transmission.
La coqueluche ne se limite plus aux nourrissons : elle est de plus en plus observée chez les enfants plus âgés et les adolescents qui transmettent la maladie aux nouveau-nés vulnérables. Notre consensus vise à doter les cliniciens d’une feuille de route pratique et fondée sur des preuves pour le diagnostic et la prise en charge. En reconnaissant les souches résistantes et en adaptant les stratégies antibiotiques, nous pouvons réduire considérablement les conséquences graves et la mortalité chez les enfants.
Professeur Chun-Zhen Hua, l'un des auteurs principaux de l'hôpital pour enfants de l'école de médecine de l'université du Zhejiang
