Un législateur américain prend des mesures après qu’une enquête du KHN a révélé des faiblesses dans le système fédéral destiné à mettre fin aux fraudes et abus répétés de Medicare et Medicaid.
Le représentant Lloyd Doggett (D-Texas) a déclaré qu’il avait décidé de présenter un projet de loi à la Chambre à la fin de la semaine dernière après que les reportages de KHN aient révélé ce qu’il a appelé une « échappatoire choquante ».
« La capacité des fraudeurs à continuer de facturer des services à Medicare est scandaleuse », a déclaré Doggett. « C’est une correction évidente qui est nécessaire pour protéger notre système. Partout où il y a de grandes quantités d’argent du gouvernement disponibles, quelqu’un essaie de le voler. »
KHN a trouvé une longue liste de faiblesses qui permet aux personnes accusées ou reconnues coupables de fraude de contourner facilement les interdictions imposées par les autorités fédérales. Parmi ces lacunes, il y a le manque d’autorité des Centers for Medicare & Medicaid Services pour refuser ou révoquer les numéros d’identification nationale des fournisseurs, ou NPI, après que les régulateurs fédéraux ont interdit à une personne ou à une entreprise de recevoir des paiements de programmes gouvernementaux.
Les médecins, les infirmières, les autres praticiens et les entreprises de santé utilisent les numéros NPI uniques à 10 chiffres pour facturer et déposer des réclamations auprès des assureurs et autres, y compris Medicare et Medicaid.
Supprimer le NPI « reviendrait à interdire totalement à un praticien de pratiquer », a écrit Dara Corrigan, directrice du Center for Program Integrity de CMS, dans une réponse par e-mail aux questions sur l’enquête de KHN. CMS a refusé de commenter la législation proposée par Doggett.
Le projet de loi, HR 1745, donnerait à CMS le pouvoir de désactiver les NPI liés à toute personne reconnue coupable de gaspillage, de fraude ou d’abus et dont le nom apparaît sur la liste des exclusions tenue par le Bureau de l’Inspecteur général du Département américain de la santé et des services sociaux. La loi proposée obligerait également CMS à mettre en œuvre les recommandations que l’inspecteur général a faites pour améliorer les rapports NPI et la transparence des fournisseurs.
« Cela me semble être ce qui devrait être une mesure bipartite facile », a déclaré Doggett, ajoutant qu’il avait présenté le projet de loi lors d’une réunion en face à face avec le représentant Jason Smith (R-Mo.), qui préside House Ways and Comité des moyens. Doggett a également alerté le président du sous-comité de la santé de ce panel, le représentant Vern Buchanan (R-Fla.).
« Ils parlent tous les deux de la nécessité d’éliminer la fraude, et c’est une façon modeste mais importante de le faire », a déclaré Doggett. Ni les bureaux de Smith ni de Buchanan n’ont répondu aux demandes de commentaires.
L’OIG a refusé de commenter.
D’anciens responsables du ministère de la Justice ont déclaré à KHN que les récidivistes sont avertis et trouvent des moyens de contourner le système. KHN a examiné un échantillon de 300 propriétaires et cadres d’entreprises de soins de santé qui figurent parmi plus de 1 600 sur la liste d’exclusion de l’OIG depuis janvier 2017. Les journalistes ont examiné les dossiers judiciaires et immobiliers, les médias sociaux et d’autres documents accessibles au public.
KHN a trouvé :
- Huit personnes semblaient servir ou servir dans des rôles qui pourraient violer leurs interdictions;
- Six ont transféré le contrôle d’une entreprise à des membres de la famille ou du ménage ;
- Neuf avaient déjà été condamnés pour un crime ou une fraude sans rapport avec eux et ont ensuite fraudé le système de santé ;
- Et sept étaient des récidivistes, dont certains ont récolté des dizaines de millions de dollars fédéraux pour les soins de santé avant de se faire prendre par des fonctionnaires après une exclusion préalable.
Le projet de loi de Doggett est « un pas assez intelligent dans la bonne direction pour résoudre ce problème », a déclaré John Kelly, ancien chef adjoint de la fraude en matière de soins de santé au ministère de la Justice, qui est maintenant associé du cabinet d’avocats Barnes & Thornburg. Kelly avait précédemment recommandé que les NPI soient « essentiellement effacés » lorsqu’une personne figure sur la liste des exclusions.
Kelly, qui a confirmé que le bureau de Doggett l’avait contacté après la publication de l’enquête de KHN en décembre, a déclaré que retirer le numéro NPI « n’élimine certainement pas tous les risques », mais c’est un pas « dans la bonne direction ».
« Si vous voulez facturer Medicare, vous devez avoir un NPI valide », a déclaré Kelly.
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
