Un mistroke peut avoir des conséquences majeures

Kristin Kramer s'est réveillée tôt un mardi matin il y a 10 ans parce que l'un de ses chiens devait sortir. Ensuite, quelques choses étranges se sont produites.

Quand elle a essayé d'appeler son autre chien, « je ne pouvais pas parler », a-t-elle dit. Alors qu'elle marchait en bas pour les laisser dans la cour, « J'ai remarqué que ma main droite ne fonctionnait pas. »

Mais elle est retournée au lit, « ce qui était totalement stupide », a déclaré Kramer, maintenant 54 ans, directeur de bureau à Muncie, Indiana. « Il n'a pas enregistré que quelque chose de majeur se passait », surtout parce que, révolutionnaire une heure plus tard, « j'allais parfaitement bien. »

Elle a donc « juste fait exploser » et est allée travailler.

C'est une réponse courante aux symptômes neurologiques qui signalent un TIA, une attaque ischémique transitoire ou un ministère. Au moins 240 000 Américains en vivent un chaque année, l'incidence augmentant fortement avec l'âge.

Parce que les symptômes disparaissent rapidement, généralement en quelques minutes, les gens ne recherchent pas un traitement immédiat, les mettant à haut risque d'un AVC plus important.

Kramer a senti un peu de picotement au cours des deux prochains jours et a vu son médecin, qui n'a rien trouvé d'alarmant sur une tomodensitométrie. Mais ensuite, elle a commencé à « brouiller » ses mots et a finalement eu une relative à la conduire aux urgences.

D'ici là, elle n'a pas pu signer son nom. Après une IRM, elle a rappelé: « Mon médecin est venu et a dit: » Vous avez eu un petit AVC. «  »

Ces aberrations tôt le matin ont-elles constitué une TIA? Un appel au 911 aurait-il pu commencer plus tôt sur les médicaments anticloteus avoir empêché son accident vasculaire cérébral? « Nous ne savons pas », a déclaré Kramer. Elle va bien maintenant, mais confrontée à de tels symptômes, « je chercherais un médecin ».

Maintenant, une grande étude épidémiologique par des chercheurs de l'Université de l'Alabama-Birmingham et de l'Université de Cincinnati, publiée dans JAMA Neurology, souligne une autre raison de prendre au sérieux les PAS: plus de cinq ans, les performances des participants à l'étude sur les tests cognitifs après un TIA baissent aussi fortement que parmi les victimes d'un coup complet.

« Si vous avez un accident vasculaire cérébral ou un TIA, sans autre événement au fil du temps et aucun autre changement dans votre statut médical, le taux de déclin cognitif est le même », a déclaré Victor Del Bene, neuropsychologue et auteur principal de l'étude.

Un éditorial d'accompagnement d'Eric Smith, un neurologue à l'Université de Calgary, a été entièrement titré « Attaque ischémique transitoire – pas si transitoire après tout! »

L'étude a montré que même si les symptômes se résolvent – généralement dans les 15 minutes à une heure – les TIA ont mis les gens sur une pente cognitive différente plus tard dans la vie, Smith a déclaré dans une interview: « un changement durable de la capacité cognitive des gens, conduisant peut-être à la démence. »

L'étude, analysant les résultats à partir de données sur plus de 30 000 participants, a suivi trois groupes d'adultes âgés de 45 ans ou plus sans antécédents d'AVC ou de TIA. « Ce fut un groupe difficile d'étudier parce que vous n'avez pas les données de référence sur la façon dont ils fonctionnaient avant le TIA ou l'AVC », a déclaré Del Bene.

Avec cette étude longitudinale, cependant, les chercheurs pouvaient séparer ceux qui ont continué à avoir un TIA d'un groupe qui a continué à souffrir d'un AVC et également d'un groupe témoin asymptomatique. L'équipe a ajusté ses résultats pour une multitude de variables démographiques et de problèmes de santé.

Immédiatement après un TIA, « nous ne voyons pas un changement brutal de cognition », tel que mesuré par les tests cognitifs administrés tous les deux ans, a déclaré Del Bene. Le groupe d'AVC a montré une forte baisse, mais les participants au groupe TIA et au groupe témoin « étaient plus ou moins au coude et au cou ».

Cinq ans plus tard, l'image était différente. Les personnes qui avaient subi des TIA étaient mieux cognitivement loties que celles qui avaient subi des accidents vasculaires cérébraux. Mais les deux groupes connaissaient un déclin cognitif et à des taux tout aussi élevés.

Après avoir pris en compte diverses causes possibles, les chercheurs ont conclu que la goutte cognitive reflétait les facteurs non démographiques, les maladies chroniques ou le vieillissement normal, mais le TIA lui-même.

« Ce n'est pas la démence », a déclaré Del Bene à propos de la baisse après un TIA. « Ce n'est peut-être pas une déficience cognitive légère. Mais c'est une trajectoire altérée. »

Bien sûr, la plupart des personnes âgées ont d'autres maladies et facteurs de risque, comme les maladies cardiaques, le diabète ou le tabagisme. « Ces choses ensemble fonctionnent en synergie pour augmenter le risque de déclin cognitif et de démence au fil du temps », a-t-il déclaré.

Les résultats renforcent les préoccupations de longue date que les personnes qui éprouvent des TIA ne répondent pas assez rapidement à l'incident. « Ces événements sont graves, aigus et dangereux », a déclaré Claiborne Johnston, neurologue et médecin-chef de Harbour Health à Austin, au Texas.

Après un TIA, les neurologues ont mis le risque d'un AVC ultérieur dans les 90 jours à 5% à 20%, avec la moitié de ce risque survenu au cours des 48 premières heures.

« Se sentir à la normale ne signifie pas que vous pouvez ignorer cela, ou en retarder et en discuter avec votre médecin de soins primaires lors de votre prochaine visite », a déclaré Johnston. Les symptômes doivent provoquer un appel au 911 et une évaluation des urgences.

Comment reconnaître un TIA? Tracy Madsen, épidémiologiste et spécialiste de la médecine d'urgence à l'Université du Vermont, promeut l'acronyme BE Fast: Balance Loss, les changements de vue, la baisse du visage, la faiblesse du bras, les problèmes de parole. Le « T » est dans le temps, comme dans ne gaspille aucun.

« Nous en savons beaucoup plus sur la façon de prévenir un accident vasculaire cérébral, tant que les gens arrivent à l'hôpital », a déclaré Madsen, vice-présidente d'un comité de l'American Heart Association qui, en 2023, a révisé des recommandations pour les TIA.

La déclaration prévoyait des tests et des traitements plus complets et agressifs, notamment l'imagerie, l'évaluation des risques, les anticloteaux et d'autres médicaments, et les conseils sur les changements de style de vie qui réduisent le risque d'AVC.

Contrairement à d'autres conditions urgentes, un TIA peut ne pas sembler dramatique ou même être visible; Les patients eux-mêmes doivent comprendre comment réagir.

Karen Howze, 74 ans, avocate et journaliste à la retraite à Reno, Nevada, ne s'est rendu compte qu'elle avait eu plusieurs TIA jusqu'à ce qu'un médecin ait remarqué une faiblesse du côté droit et a ordonné une IRM. Des années plus tard, elle remarque toujours un effet sur «ma capacité à rappeler les mots».

Peut-être que « l'attaque ischémique transitoire » est peut-être trop rassurant un label, Johnston et un co-auteur se sont disputés dans un éditorial en 2022 à Jama. Ils ont suggéré que donner à un TIA un nom plus effrayant, comme « un accident vasculaire cérébral ischémique », inciterait plus probablement un appel au 911.

Les experts interrogés pour cette colonne ont tous approuvé l'idée d'un nom qui comprend le mot «trait».

Le changement de pratique médicale est «frustrant et lent», a reconnu Johnston. Mais quelle que soit la nomenclature, garder à l'esprit rapide pourrait conduire à plus d'exemples comme Wanda Mercer, qui a partagé son expérience dans une colonne précédente.

En 2018, elle a fait un don au Bloodmobile à l'extérieur de son bureau à Austin, où elle était administratrice de systèmes pour l'Université du Texas, puis a marché deux pâtés de maisons dans un restaurant pour le déjeuner. « En faisant la queue, je me souviens avoir été un peu étourdie », a-t-elle déclaré. « Je me suis réveillé sur le sol. »

Revivant, elle a assuré au directeur de restaurant inquiet qu'elle s'était simplement évanouie après avoir donné du sang. Mais le manager avait déjà appelé une ambulance – c'était un mouvement intelligent n ° 1.

Les médecins des urgences ont effectué des tests, n'ont vu aucun problème, ont donné à Mercer des fluides intraveineux et l'ont déchargée. « J'ai commencé à dire à mes collègues: » Devinez ce qui m'est arrivé au déjeuner! «  », Se souvient-elle. Mais, a-t-elle dit, elle avait perdu ses mots: « Je ne pouvais pas articuler ce que je voulais dire. »

Smart Move No. 2: collègues, soupçonnant un accident vasculaire cérébral, appelé les EMT pour la deuxième fois. « J'étais réticent à y aller », a déclaré Mercer. « Mais ils avaient raison. » Cette fois, les médecins des urgences ont diagnostiqué un accident vasculaire cérébral mineur.

Mercer n'a eu aucune récidive. Elle prend une statine et un bébé aspirine quotidiennement et voit son médecin de soins primaires chaque année. Sinon, à 73 ans, elle a pris sa retraite à une vie active de groupes de voyage, de pickleball, de course, d'haltérophilie et de groupes de livres.

« Je suis très reconnaissante », a-t-elle dit, « que j'ai une histoire heureuse à raconter. »