Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le cancer du foie le plus fréquemment diagnostiqué et la quatrième cause de mortalité liée au cancer dans le monde, la Chine représentant plus de la moitié des cas et décès annuels mondiaux. L’hépatectomie est l’option thérapeutique standard à visée curative pour les patients correctement sélectionnés atteints d’un CHC localisé. Cependant, le taux élevé de récidive postopératoire entraîne chez de nombreux patients un mauvais pronostic et une incidence élevée de décès spécifiques au cancer. Cela se produit lors d’une récidive particulièrement précoce au cours de la première année après la chirurgie, ce qui est très probablement dû à des micrométastases occultes de la tumeur d’origine. Étant donné que la survie des patients présentant une récidive est nettement pire que celle des patients sans récidive, diverses approches thérapeutiques néoadjuvantes et adjuvantes ont suscité un intérêt considérable pour prévenir une récidive précoce après une hépatectomie.
Dans un nouvel article publié dans eGastroentérologieune équipe de scientifiques dirigée par le professeur Tian Yang de l’hôpital de chirurgie hépatobiliaire orientale et le professeur Jian-Song Ji de l’hôpital Lishui a développé un calculateur personnalisé pouvant être utilisé comme outil prédictif pour estimer le risque réduit de récidive précoce chez les patients atteints de CHC.
Aucune modalité de traitement n’a été largement adoptée et les directives internationales n’en recommandent aucune. L’identification de sous-ensembles spécifiques de patients atteints de CHC qui présentent le risque de récidive le plus élevé et qui pourraient bénéficier préférentiellement d’un traitement adjuvant pour réduire la récidive, en particulier en cas de récidive précoce peu de temps après la chirurgie, a été un sujet d’intérêt.
La chimioembolisation transartérielle (TACE) réalisée 4 à 8 semaines après l’hépatectomie est un traitement adjuvant utilisé pour réduire les risques de récidive postopératoire et améliorer le pronostic à long terme. En théorie, l’adjuvant TACE peut éliminer les micro-métastases occultes liées à la tumeur d’origine ou aux tumeurs résiduelles laissées après la chirurgie, empêchant ainsi une récidive précoce après la chirurgie.
L’impact de l’adjuvant TACE dans la prévention des récidives post-hépatectomie reste controversé. Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) monocentriques n’ont rapporté aucun bénéfice ou une diminution de la survie avec l’adjuvant TACE. Ces résultats décevants peuvent être liés à de mauvais critères de sélection. Seule une revue complète récente sur la TACE adjuvante a suggéré que les patients présentant un risque élevé de récidive bénéficiaient de la TACE adjuvante.
Le développement de modèles de prédiction du risque de cancer suscite un intérêt croissant. Ces modèles peuvent être des outils de prise de décision utiles en milieu clinique. De tels outils peuvent être plus fiables qu’un jugement clinique personnel quant à savoir si un individu peut bénéficier d’un traitement adjuvant.
L’équipe de recherche a cherché à développer un outil de prédiction pour identifier les patients atteints de CHC présentant un risque élevé de récidive précoce après une hépatectomie curative. Ils visaient également à estimer le degré de réduction du risque de récidive précoce sur la base de l’utilisation d’un TACE adjuvant au niveau individuel du patient. L’équipe a développé un calculateur de décision basé sur un navigateur Internet pour aider les cliniciens à prendre des décisions concernant l’adjuvant TACE après une hépatectomie pour CHC.
Les thérapies adjuvantes postopératoires éliminent principalement une maladie microvasculaire provenant de la tumeur primitive ou des foyers résiduels laissés après la résection des tumeurs malignes. L’adjuvant TACE peut être plus adapté aux patients susceptibles de développer une récidive précoce après une hépatectomie pour CHC. Des études contrôlées randomisées (ECR) récentes et des revues systématiques ont indiqué que la TACE adjuvante était associée à une amélioration de la survie à long terme uniquement dans des sous-groupes de patients présentant une ou plusieurs caractéristiques à haut risque de récidive du CHC, mais pas pour les patients ne présentant aucune caractéristique à haut risque. Par conséquent, prédire le risque individuel de développer une récidive postopératoire est d’une grande importance pour décider d’utiliser ou non un TACE adjuvant pour les patients atteints de CHC.
L’étude visait à identifier le bénéfice net personnalisé en réduisant le risque de récidive précoce associé à l’adjuvant TACE pour un patient individuel subissant une hépatectomie pour CHC à l’aide d’un modèle de prédiction basé sur huit facteurs indépendants. Le modèle a démontré une bonne discrimination et un bon calibrage, avec des indices C supérieurs à 0,75 dans les cohortes de formation et de validation.
Sur la base de cette formule de nomogramme, un calculateur en ligne proposé a été créé pour estimer les probabilités de récidive précoce pour les patients atteints de CHC par rapport à la réception d’un TACE adjuvant. La différence entre les deux estimations correspond au bénéfice attendu de l’adjuvant TACE. Sur la base du calculateur, les patients pourraient être stratifiés en groupes à risque par rapport à la récidive précoce, ce qui pourrait également catégoriser le risque de CSS pour les patients.
Ce modèle est le premier modèle de prédiction à estimer le risque réduit de récidive précoce due à l’adjuvant TACE chez les patients subissant une hépatectomie pour un CHC. Ces données peuvent aider les cliniciens à prendre des décisions concernant le rôle potentiel du TACE adjuvant chez les patients subissant une hépatectomie pour un CHC.
