Un nouveau type d’échographie pourrait améliorer les résultats de la chirurgie des tumeurs cérébrales

Un type d’échographie peut détecter les tissus cancéreux laissés après qu’une tumeur cérébrale a été retirée plus sensible que les chirurgiens, et pourrait améliorer les résultats des opérations, suggère une nouvelle étude.

La nouvelle technique par ultrasons, appelée élastographie par ondes de cisaillement, pourrait être utilisée pendant la chirurgie cérébrale pour détecter les tissus cancéreux résiduels, permettant aux chirurgiens d’en retirer autant que possible.

Les chercheurs pensent que le nouveau type de scan, qui est beaucoup plus rapide à réaliser et plus abordable que les IRM «  de référence  », a le potentiel de réduire le risque de rechute d’un patient en réduisant les chances qu’une tumeur repousse.

Une équipe multi-institutionnelle dirigée par l’Institute of Cancer Research, Londres, et le National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Londres, a comparé trois techniques différentes pour détecter les tissus tumoraux pendant la chirurgie – des balayages par ondes de cisaillement, une échographie 2D standard et l’opinion d’un chirurgien. – chez 26 patients.

La recherche a été menée en collaboration avec des cliniciens du Royal London Hospital et de l’University Hospital Southampton.

Les chercheurs ont effectué des balayages par ondes de cisaillement et des ultrasons 2D pendant l’opération – avant, pendant et après l’ablation de la tumeur. Les chercheurs ont également demandé aux chirurgiens d’identifier les tissus potentiellement cancéreux avant de leur fournir les résultats de l’analyse. L’équipe a ensuite comparé toutes les techniques avec des IRM de référence après la chirurgie.

L’étude est publiée dans la revue Frontières en oncologie et a été financé par la Royal Free Charity et le Engineering and Physical Sciences Research Council, qui fait partie de l’UKRI. Il a révélé que l’élastographie par ondes de cisaillement était plus sensible dans la détection du tissu tumoral résiduel qu’une échographie standard ou que le chirurgien seul.

Les scans par ondes de cisaillement ont détecté des tissus tumoraux avec une sensibilité de 94%, contre 73% pour l’échographie standard et 36% pour le chirurgien. Cela signifie que lorsqu’il y avait une tumeur résiduelle, les scans par ondes de cisaillement étaient 2,5 fois meilleurs que le chirurgien pour la détecter.

Cependant, les scans par ondes de cisaillement ont détecté des tissus tumoraux avec une spécificité de 77% seulement – meilleure que les 63% pour l’échographie standard mais moins bonne que les 100% pour les chirurgiens.

Cela signifie que la nouvelle technique pourrait donner plus de «  faux positifs  » que les chirurgiens – et pour cette raison, les chercheurs pensent qu’elle serait mieux utilisée en combinaison avec l’avis d’un chirurgien.

L’élastographie par ondes de cisaillement mesure la rigidité et l’élasticité des tissus. Des vibrations ou «ondes de cisaillement» sont créées et détectées lorsqu’elles se déplacent à travers les tissus – se déplaçant plus rapidement à travers les tissus plus rigides.

Les tumeurs cérébrales ont tendance, en moyenne, à être plus rigides que les tissus cérébraux normaux et la technique fonctionne en cartographiant les zones suspectes de rigidité particulière, qui peuvent ensuite être examinées et retirées pendant la chirurgie.

Les résultats pour les patients de la chirurgie des tumeurs cérébrales sont connus pour être meilleurs lorsque la plus grande partie possible de la tumeur est retirée. Afin de s’assurer qu’aucune tumeur résécable n’est laissée pour compte, les neurochirurgiens utilisent des outils pour les guider pendant la chirurgie.

Mais bien que les IRM soient les plus précises, leur utilisation pendant la chirurgie n’est normalement pas une option – car elles sont coûteuses, ne sont normalement pas disponibles dans les blocs opératoires et augmenteraient la durée de la chirurgie de près de deux heures.

Les scanners à ondes de cisaillement se sont avérés aussi efficaces que les IRM post-chirurgicales pour détecter les tissus tumoraux qui avaient été laissés pour compte – ce qui en fait une alternative moins chère, plus rapide et plus faisable. L’étude est la première à démontrer le potentiel de l’élastographie par ondes de cisaillement en tant qu’outil neurochirurgical pour confirmer pendant la chirurgie l’exhaustivité de l’ablation de la tumeur – bien que les avantages de la technique devront maintenant être confirmés dans des études plus larges avant de pouvoir être recommandé comme pratique standard. .

Le professeur Jeffrey Bamber, directeur de l’étude, professeur de physique appliquée à la médecine à l’Institut de recherche sur le cancer de Londres, a déclaré:

«S’assurer que toute une tumeur cérébrale est enlevée sans endommager les tissus sains est un défi majeur en chirurgie cérébrale. En utilisant ce nouveau type de scan, les chirurgiens pourraient considérablement augmenter la confiance qu’aucun tissu cancéreux ne sera laissé après la chirurgie.

«La numérisation par ondes de cisaillement permet de cartographier rapidement et à un prix abordable la rigidité du cerveau et du tissu tumoral chez les patients pendant la chirurgie. Le tissu tumoral a tendance à avoir une rigidité différente de celle du tissu cérébral sain environnant et peut être localisé et retiré.

« Nous avons montré pour la première fois que ce nouvel outil est meilleur qu’une échographie 2D standard ou que le jugement d’un chirurgien seul – et qu’il a le potentiel de compléter l’opinion d’un chirurgien comme moyen d’améliorer les résultats des opérations. »

L’imagerie joue un rôle crucial dans de nombreux aspects du traitement du cancer, en fournissant des informations précieuses sur les tumeurs et en veillant à ce que les médecins n’aient pas à prendre de décisions à l’aveugle. Cette nouvelle étude a montré pour la première fois qu’un type particulier d’échographie pouvait fournir des conseils en temps réel aux chirurgiens du cerveau pendant les opérations lorsqu’ils choisissent le tissu à retirer. C’est un domaine de recherche passionnant qui a le potentiel d’améliorer les résultats pour les patients en s’assurant que les chirurgiens éliminent la totalité de la tumeur tout en minimisant les dommages au cerveau sain. « 

Professeur Kevin Harrington, chef de la division de radiothérapie et d’imagerie, The Institute of Cancer Research, Londres

M. Neil Dorward, neurochirurgien consultant et co-chercheur à l’hôpital national de neurologie et de neurochirurgie a déclaré:

« Cette technique fournit un moyen très pratique de détecter les zones de tumeur potentiellement amovibles qui ne sont pas facilement visibles pour le chirurgien opérant. Le chirurgien doit utiliser son expérience pour décider si la zone d’anomalie doit être réséquée. Cela a le potentiel de considérablement améliorer le résultat de ces opérations. « 

Dagmar Krafft, 54 ans, qui n’a pas participé à l’étude, a reçu un diagnostic de cancer du cerveau en 2013 après avoir subi une crise. Elle a dit:

«On m’a diagnostiqué un cancer du cerveau complètement à l’improviste. J’étais à une répétition orchestrale – où je joue en tant que violoniste amateur – lorsque j’ai eu une crise d’épilepsie et que j’ai été transporté d’urgence à l’hôpital. L’équipe là-bas a vraiment bien pris soin de moi, et J’ai eu une radiothérapie pour réduire la taille de la tumeur qui, heureusement, a été un succès.Une fois la radiothérapie terminée, j’ai été maintenue sous surveillance régulière, mais sinon, la vie était à peu près normale.

«Mais ensuite, lors d’un scan de routine en 2019, ils ont découvert que le cancer avait rechuté. C’était un choc total. C’était six ans après la fin de ma radiothérapie, et donc je pensais que j’étais en sécurité. J’ai subi une opération l’année dernière où ils ont enlevé autant de tumeur que possible, et j’ai maintenant des scans réguliers pour la surveiller. Je pense que les résultats de ces scans sont fantastiques. Toute nouvelle technologie qui peut aider les chirurgiens à faire leur travail ne peut être qu’une bonne chose – et comme un patient, c’est vraiment encourageant de savoir que vous serez entre les mains les plus sûres possible. «