Un nouvel outil de dépistage aide à identifier les patients traumatisés hospitalisés présentant un risque élevé de problèmes de santé mentale ultérieurs, et un programme de récupération émotionnelle pour les patients traumatisés est réalisable, selon deux études publiées dans le Journal du Collège américain des chirurgiens (JACS).
Au moins un Américain sur cinq hospitalisé après une blessure traumatique développe un trouble de stress post-traumatique (SSPT), une dépression et/ou d’autres troubles psychiatriques. Cependant, la plupart des centres de traumatologie américains déclarent ne pas dépister systématiquement les patients traumatisés pour des problèmes de santé mentale, selon une enquête de 2022. L’année dernière, le comité sur la traumatologie de l’American College of Surgeons a commencé à exiger que les centres de traumatologie vérifiés par l’ACS examinent régulièrement les patients traumatisés pour détecter les risques pour la santé mentale et orientent les patients concernés vers des praticiens de la santé mentale.
« Les premières réponses à un traumatisme ne permettent pas de prédire avec précision qui développera des problèmes de santé mentale », a déclaré Eve Carlson, PhD, chercheuse en psychologie clinicienne au Centre national pour le SSPT et auteur principal d’une étude publiée dans JACS qui décrivait le développement et la performance initiale d’un nouveau dépistage des risques pour la santé mentale des patients hospitalisés.
David Spain, MD, FACS, chirurgien traumatologue au Stanford Medical Center à Stanford, en Californie, qui a codirigé l’étude, a noté que « les outils de dépistage de la santé mentale existants sont assez longs et n’ont pas été largement testés sur de grands groupes de race ou de race différentes ». sous-groupes ethniques.
Dépistage des risques pour la santé mentale
Drs. Carlson et l’Espagne ont collaboré pour développer un outil de dépistage des risques pour la santé mentale, appelé Hospital Mental Health Risk Screen (HMHRS). Les chercheurs ont également étudié si le HMHRS serait utile pour dépister les patients hospitalisés souffrant de maladies aiguës, car dans une étude antérieure, les enquêteurs ont découvert que les patients non blessés et blessés présentaient des taux comparables de problèmes de santé mentale après leur hospitalisation.4
Entre juin 2018 et janvier 2021, les chercheurs ont évalué 1 320 patients adultes provenant de trois services d’urgence d’hôpitaux qui étaient également des centres de traumatologie de niveau I. Les centres participants étaient le Summa Health Traumatic Stress Center, Akron, Ohio ; Centre de traumatologie de choc R. Adams Cowley, Baltimore ; et le service de traumatologie de Stanford Health Care, Stanford, Californie.
Près de 50 pour cent des patients hospitalisés souffraient de maladies aiguës et les autres souffraient de blessures résultant d’accidents de véhicules à moteur, de chutes ou d’autres causes. L’étude a inclus des patients qui s’identifiaient à un ou plusieurs des cinq sous-groupes raciaux et ethniques : blanc, noir, latino-américain, asiatique ou insulaire du Pacifique et multiracial. Selon les auteurs, l’étude est la première à tester les performances d’un dépistage des risques pour la santé mentale chez les patients appartenant aux cinq plus grands groupes ethniques et raciaux des États-Unis.
Pendant l’hospitalisation, les facteurs de risque de santé mentale ont été mesurés et les chercheurs ont mené des analyses pour identifier les facteurs de risque les plus prédictifs, sélectionner des éléments pour évaluer chaque risque et déterminer le moins d’éléments nécessaires pour prédire les symptômes de santé mentale lors du suivi. Deux à trois mois après la sortie de l’hôpital, les symptômes de santé mentale de 800 patients ont été mesurés.
Principales conclusions
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Les patients malades et blessés hospitalisés après des soins d’urgence courent un risque accru de troubles de santé mentale ultérieurs.
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Dix éléments de dépistage du HMHRS prédisaient le risque pour la santé mentale, permettant ainsi de disposer d’un outil de dépistage rapide.
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Les 10 éléments sont des symptômes aigus du SSPT (quatre éléments), de la dépression et de l’anxiété ; dissociation aiguë ou sentiment de déconnexion de la réalité ; problèmes de santé mentale antérieurs ; l’expérience quotidienne de la discrimination; et le stress attendu de la vie.
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Le HMHRS en 10 éléments a prédit correctement 75 pour cent des patients qui auraient eu par la suite des problèmes de santé mentale et 71 pour cent de ceux qui n’en auraient pas eu. Les performances prédictives étaient globalement très bonnes et variaient de bonnes à excellentes dans les cinq sous-groupes raciaux et ethniques.
Si les patients dépistés savent que leur risque de futurs problèmes de santé mentale est élevé, le Dr Spain a déclaré qu’ils seraient peut-être disposés à prendre des mesures préventives et seraient moins susceptibles de développer des troubles psychiatriques.
Selon le Dr Carlson, le dépistage systématique des risques en matière de santé mentale pourrait accroître l’équité en matière de santé en fournissant aux populations de patients historiquement mal desservies les mêmes soins que les patients plus privilégiés. « Nous espérons également que l’identification des patients à risque de problèmes de santé mentale favorisera la recherche sur les soins préventifs en santé mentale. »
Connecter les patients traumatisés aux ressources en santé mentale
Auteurs d’un autre JACS L’étude a mis en œuvre une intervention en milieu hospitalier, appelée Trauma Resilience and Recovery Program (TRRP), pour répondre aux besoins en santé mentale de 475 patients adultes traumatisés de juillet 2017 à juin 2020. Les patients provenaient de trois centres de traumatologie de niveau I ou II en Caroline du Sud. : Prisma Health Midlands, Colombie ; Prisma Health Nord de l’État, Greenville ; et centre médical Trident, Charleston.
TRRP est un modèle de soins par étapes conçu pour adapter les besoins des patients au niveau de soins approprié, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Tatiana Davidson, PhD, psychologue clinicienne à l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston, qui a développé le programme.
Au cours de la première des quatre étapes du programme, tous les patients ont subi un bref dépistage du risque de SSPT et de dépression et ont reçu une éducation à l’hôpital sur le rétablissement de leur santé mentale après un traumatisme.
Dans un deuxième temps, les patients identifiés comme présentant un risque élevé ont reçu un message texte quotidien encourageant l’auto-surveillance des symptômes de santé mentale pendant 30 jours après leur sortie. Troisièmement, ces patients ont reçu un nouveau dépistage automatisé et/ou téléphonique pour détecter les symptômes du SSPT et de la dépression. Enfin, les patients qui présentaient des symptômes graves lors du nouveau dépistage ont été orientés vers un traitement de santé mentale.
Cette initiative d’amélioration qualitative a montré que le TRRP peut être mis en œuvre de manière réalisable et peut être adapté aux différents besoins, ressources et populations de patients de chaque centre de traumatologie, a rapporté le Dr Davidson. Elle a ajouté que le programme était durable parce que toutes les parties prenantes avaient participé aux premières étapes de sa mise en œuvre.
« Nous voulons un programme de rétablissement qui perdure, afin que nous puissions répondre aux besoins en matière de santé mentale de tous ces patients, qui autrement ne pourraient pas recevoir de traitement de santé mentale », a-t-elle déclaré.
Les coauteurs de l’étude sont Hannah Espeleta, PhD ; Leigh Ridings, Ph.D. ; Sara Wittcraft, Ph.D. ; Olivia Bravoco; Kristen Higgins, MA ; Rachel Houchins, MD, Debra Kitchens MBA, BSN, RN ; Benjamin Manning, MD, FACS ; Seon Jones, MD, FACS ; Bruce Crookes, MD, FACS ; Rochelle Hanson, Ph.D. ; et Kenneth Ruggiero, PhD.
Les coauteurs de la première étude sont Patrick Palmieri, PhD ; M. Rose Barlow, Ph.D. ; Kathryn Macia, Ph.D. ; Brandon Bruns, MD, FACS ; et Lisa Shieh, MD, PhD.
