La variante delta du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), dominante dans la plupart des communautés, alimentait principalement la flambée estivale de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) aux États-Unis en 2021.
La variante delta du SRAS-CoV-2 a augmenté la transmissibilité, entraînant une augmentation des cas et une augmentation proportionnelle des taux d’hospitalisation dans de nombreux endroits, en particulier dans les zones où les taux de vaccination COVID-19 sont faibles. En conséquence, la vaccination et d’autres méthodes d’atténuation de la santé publique comme le masquage et la séparation sociale sont utilisées pour essayer d’arrêter l’épidémie.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé des anticorps monoclonaux anti-pics pour le traitement précoce du COVID-19 léger à modéré chez les patients à haut risque. En conséquence, la Mayo Clinic a lancé le programme de traitement par anticorps monoclonal (MATRx) en novembre 2020 pour donner ces traitements aux patients à haut risque en dehors du milieu hospitalier.
Plus de 13 800 patients avaient reçu des anticorps monoclonaux anti-pics au 22 octobre 2021, selon le programme. Par rapport à un échantillon apparié par score de propension de 2 335 personnes non traitées, les résultats du programme ont démontré une réduction substantielle des admissions à l’hôpital et dans les unités de soins intensifs et de la mortalité chez 2 335 patients ayant reçu une perfusion de bamlanivimab.
Dans ce document de recherche, un groupe de chercheurs de la Mayo Clinic explique comment les données des algorithmes de hiérarchisation clinique de MATRx peuvent être utilisées pour gérer l’allocation d’anticorps monoclonaux anti-pics en période de pénurie. Les auteurs montrent que le score de dépistage des anticorps monoclonaux (MASS) et les scores de l’outil de dépistage des anticorps COVID-19 (CAST) peuvent être utilisés pour déterminer la priorité clinique et guider l’attribution en identifiant les sous-groupes de patients éligibles qui sont les plus à risque d’hospitalisation et bénéficieraient à la la plupart de la priorisation du traitement casirivimab-imdevimab.
Étude : Priorisation clinique du traitement par anticorps monoclonal antispike du COVID-19 léger à modéré. Crédit d’image : MattLphotography/Shutterstock
L’étude
Les taux d’hospitalisation des patients ont augmenté en corrélation directe avec le CAST et le MASS, en particulier chez ceux qui n’ont pas reçu d’anticorps monoclonaux. Un score CAST de 1 ou plus est considéré comme plus sensible, mais un score MASS de 1 ou plus est considéré comme plus spécifique pour l’hospitalisation. Les patients avec un score CAST de 1 sont moins susceptibles de nécessiter une hospitalisation pour COVID-19, selon les auteurs ; ce dernier groupe comprend les patients qui ont été identifiés à l’aide des critères d’autorisation d’utilisation d’urgence renforcée (EUA) adoptés en mai 2021.
Les taux d’hospitalisation toutes causes confondues et COVID-19 étaient de 7,8% et 0,1%, respectivement, dans la population de 218 patients non traités dans ces strates. Fait intéressant, les deux tiers des hospitalisations toutes causes confondues dans cette cohorte étaient pour accouchement. L’ajustement en fonction de la grossesse donne un taux d’hospitalisation toutes causes confondues de seulement 1,8 %, ce qui se compare avantageusement aux taux observés chez les personnes sans condition à haut risque admissible. En conséquence, en période de pénurie de ressources, ce groupe de patients éligibles mais à faible risque peut se voir accorder une priorité inférieure afin que les personnes ayant des scores CAST et MASS plus élevés puissent recevoir des soins.
Les résultats de cette étude corroborent les conclusions précédentes des auteurs, qui montrent un lien direct entre le nombre de comorbidités médicales et le taux d’hospitalisation chez les patients à haut risque atteints de COVID-19 léger à modéré depuis le début du MATRx en novembre 2020. Pendant les périodes de pénurie, comme lors des poussées écrasantes d’infection par le SRAS-CoV-2 aux États-Unis ou dans d’autres pays où les réserves d’anticorps monoclonaux anti-pics sont rares, les personnes présentant de multiples comorbidités médicales (scores MASS et CAST plus élevés) devraient être prioritaires pour allocation d’anticorps monoclonaux.
Cette technique vise à réduire la probabilité de développement de la maladie, réduisant ainsi la charge potentielle sur les systèmes de santé déjà surchargés. De plus, cette méthode de priorisation devrait également être appliquée aux patients atteints de COVID-19 léger à modéré qui sont déjà à l’hôpital pour une autre raison afin de limiter le risque de développement de la maladie et la nécessité d’une admission en unité de soins intensifs. Les auteurs suggèrent en outre qu’en période de pénurie, le traitement des patients à haut risque COVID-19 devrait avoir la priorité sur la prophylaxie post-exposition, à l’exception des employés vitaux exposés non vaccinés ou immunodéprimés.
Les patients atteints de COVID-19 léger à sévère ont un temps limité pour recevoir ces médicaments à base d’anticorps monoclonaux qui sauvent des vies. Ainsi, ils devraient être prioritaires par rapport aux personnes asymptomatiques exposées à haut risque qui subiront une deuxième injection d’anticorps monoclonaux si des symptômes apparaissent. Ce n’est que si les personnes qualifiées à haut risque présentent des symptômes après l’exposition et ne reçoivent pas de prophylaxie post-exposition en raison de pénuries qu’elles doivent être soigneusement suivies et traitées tôt.
En raison de la dépendance de la société à l’égard d’employés vitaux, ils devraient avoir la priorité absolue pour la prophylaxie post-exposition s’ils sont toujours à risque en raison d’un état immunodéprimé sous-jacent ou s’ils n’ont pas encore reçu tous leurs vaccins.
Implications
L’attribution des anticorps monoclonaux doit être basée sur les besoins des patients et la probabilité de bénéfice lorsque les ressources sont limitées. MASS et CAST en tant que méthodes de dépistage jumelées se sont avérées cliniquement bénéfiques pour atteindre cet objectif dans ce programme. Les auteurs recommandent les anticorps monoclonaux anti-spike comme moyen de réduire le nombre de patients admis à l’hôpital en raison de maladies liées au COVID-19 et de soulager la pression sur un système de santé déjà surchargé. Il devrait y avoir un examen sérieux de ces deux instruments cliniques pour garantir que les employés vitaux et critiques et les communautés mal desservies et sous-représentées ont un accès égal aux anticorps monoclonaux anti-pics alors que la variante delta du SRAS-CoV-2 augmente.
