En utilisant les données des patients de six grands centres de lutte contre le cancer aux États-Unis, les chercheurs et collaborateurs de Brigham ont développé un modèle de prédiction du risque de lésion rénale modérée à sévère après avoir reçu le cisplatine, un médicament de chimiothérapie, dans le cadre de la plus grande et première étude généralisable de ce type.
Le cisplatine est une chimiothérapie très efficace utilisée pour traiter le cancer depuis des décennies, mais elle peut provoquer des lésions rénales pouvant potentiellement conduire à l'arrêt de traitements anticancéreux vitaux. Les enquêteurs du Brigham and Women's Hospital (BWH), membre fondateur du système de santé Mass General Brigham, avec des chercheurs du Dana-Farber Cancer Institute et d'autres institutions, ont développé un outil complet pour prédire quels patients présentent le risque le plus élevé de cancer modéré à -lésion rénale sévère après cisplatine. Ils ont constaté que les patients les plus à risque présentaient un risque jusqu'à 20 fois plus élevé de développer une lésion rénale après le cisplatine que ceux du groupe à risque le plus faible. Leurs résultats sont publiés dans Le BMJ.
« Les patients recevant un traitement contre le cancer sont de plus en plus touchés par des lésions rénales, qui sont associées à une mortalité plus élevée et peuvent compromettre l'éligibilité à d'autres thérapies », a déclaré le premier auteur Shruti Gupta, MD, MPH, directeur de l'onco-néphrologie chez BWH et Dana-Farber et médecin dans la division de médecine rénale du BWH.
Le cisplatine est une toxine rénale bien connue et, même s'il existe de nouveaux traitements disponibles, il reste la pierre angulaire du traitement des patients atteints de cancer dans le monde. Cette vaste collaboration multicentrique et le modèle de prédiction des risques qui en résulte constituent une étape importante dans la prise en charge des patients qui reçoivent du cisplatine.
Shruti Gupta, MD, MPH, directeur de l'onco-néphrologie, BWH
Les chercheurs ont examiné les données de plus de 24 000 patients répartis dans six grands centres de lutte contre le cancer aux États-Unis, dont le Dana-Farber Brigham Cancer Center, le Mass General Cancer Center, le Memorial Sloan Kettering Cancer Center, le MD Anderson Cancer Center, l'Université du Colorado et Northwell Health, et ont analysé les risque de lésion rénale aiguë modérée à sévère dans les 14 premiers jours suivant une première dose IV unique de cisplatine. Le modèle développé par l'équipe de recherche comprenait plusieurs facteurs de risque importants de lésions rénales, notamment l'âge, l'hypertension artérielle, le diabète, les résultats de laboratoire issus d'analyses sanguines régulièrement disponibles et des doses plus élevées de cisplatine. Ils ont constaté que les patients ayant développé une lésion rénale due au cisplatine présentaient un risque de décès considérablement plus élevé que ceux qui n'en avaient pas développé.
Une autre découverte clé était que des niveaux plus faibles de magnésium constituaient un facteur de risque important de lésion rénale aiguë. Les chercheurs prévoient d’utiliser la même base de données riche pour tenter d’identifier des thérapies susceptibles de prévenir les lésions rénales, notamment le magnésium.
À l’aide du score de risque, l’équipe de recherche a créé un simple calculateur en ligne qui sera mis à disposition sur MDCalc.com. Un patient ou un médecin peut utiliser cette calculatrice pour quantifier le risque de lésion rénale en saisissant des informations, notamment si le patient souffre d'hypertension artérielle, de diabète ou d'autres maladies ou problèmes de santé, ainsi que les résultats de ses analyses de sang.
« Ce nouvel outil peut aider un oncologue et un patient à avoir des conversations plus éclairées sur les risques et les avantages du cisplatine. Si un patient présente un risque élevé, son équipe clinique peut envisager des mesures préventives telles que l'administration de plus de liquides IV avant de recevoir du cisplatine ou une surveillance plus étroite de sa fonction rénale par la suite », a déclaré l'auteur principal David E. Leaf, MD, MMSc, directeur des études cliniques et recherche translationnelle sur les lésions rénales aiguës à la Division de médecine rénale du BWH. « Les caractéristiques cliniques et les valeurs de laboratoire incorporées dans notre modèle sont facilement disponibles et faciles à obtenir à partir des dossiers médicaux. Nous espérons donc que cet outil pourra être mis en œuvre partout où le cisplatine est administré. »
