La sénatrice de l’État du Montana, Becky Beard, pensait avoir trouvé une solution à la pénurie d’options de soins à domicile pour les habitants du Montana qui n’ont pas les moyens de payer eux-mêmes – une pénurie dont elle a pris conscience en cherchant un endroit convenable pour sa mère. en direct.
Beard, un républicain de la ville rurale d’Elliston, a introduit un projet de loi à travers la législature contrôlée par le GOP ce printemps. La proposition aurait retiré plus de 200 personnes des listes d’attente pour des soins soutenus par le gouvernement et aurait permis à l’État d’économiser de l’argent en accédant à plus d’argent fédéral de Medicaid pour couvrir leurs coûts et ceux de ceux qui sont déjà en résidence assistée.
Le projet de loi a reçu un large soutien de la part des propriétaires de résidences-services dont les établissements accepteraient éventuellement davantage de ces patients couverts par Medicaid, le programme fédéral d’État qui paie les factures médicales et autres liées à la santé des personnes à faible revenu et handicapées. Au Montana, le gouvernement fédéral paie environ 65 % du coût de la plupart des services couverts par Medicaid, et l’État paie le reste.
Mais le gouverneur républicain Greg Gianforte a opposé son veto à la mesure le 18 mai, deux semaines après l’ajournement de la législature. Un vote post-session en juin par les 150 législateurs du Montana pour annuler le veto a échoué par 10 voix.
Le veto de Gianforte a déçu et mystifié les partisans du projet de loi.
« Je ne vois pas où il y a un impact négatif, financièrement pour l’État, pour les résidents ou pour nous en tant que prestataires », a déclaré Mike White, copropriétaire de sept résidences-services à travers le Montana. « Je pensais que de tous les projets de loi, ce serait le dernier à faire l’objet d’un veto. »
Gianforte a déclaré que le projet de loi, en créant un autre programme d’admissibilité à Medicaid, aurait pu coûter beaucoup plus cher à l’État à long terme. Il a également déclaré que cela aurait limité la capacité de l’État à servir les résidents financés par Medicaid « dans un cadre communautaire ».
Les partisans du projet de loi ont déclaré que le gouverneur avait tout simplement tort – et que le Montana avait raté une occasion de s’attaquer à un problème de longue date: les longues listes d’attente pour les personnes bénéficiant de Medicaid qui ont besoin d’une aide à la vie ou de soins à domicile, pour les empêcher de plus maisons de retraite chères.
Une analyse du propre bureau du budget de Gianforte a déclaré que le projet de loi aurait permis à l’État d’économiser 1 million de dollars au cours de ses deux premières années en utilisant davantage d’argent fédéral. Certains partisans ont également souligné l’excédent de 2,4 milliards de dollars de l’État, affirmant que l’État pourrait certainement se permettre ce petit changement à son plan Medicaid, s’il finissait par coûter à l’État.
« Cette administration a montré qu’elle ne se souciait pas des pauvres, des personnes en difficulté », a déclaré la représentante de l’État, Mary Caferro, une démocrate. « Ils s’en moquent tout simplement, parce que nous avions l’argent pour le faire. »
L’administration Gianforte a insisté sur le fait qu’il n’existe aucun moyen précis d’estimer les coûts à long terme du placement de l’aide à la vie sous une option Medicaid appelée Community First Choice, et que cela compliquerait la gestion des services à domicile et à l’aide à la vie.
Le projet de loi 296 du Sénat de Beard aurait obligé l’État à placer le financement de Medicaid pour la vie assistée sous Community First Choice à partir de 2026, au lieu d’un programme de «renonciation», comme c’est le cas depuis de nombreuses années.
Les États doivent demander au gouvernement fédéral des dérogations à Medicaid pour offrir des services ou couvrir des populations non couvertes par la loi fédérale. Comme de nombreux autres États, le Montana a demandé une dérogation il y a des décennies pour couvrir les services non médicaux qui aident à éloigner les personnes âgées ou handicapées des maisons de retraite ou d’autres établissements. Environ 2 700 habitants du Montana utilisent chaque année ces services couverts par une dérogation, dont environ 900 dans des résidences-services.
Mais le financement du programme Big Sky Waiver du Montana est plafonné par la législature, il a donc une liste d’attente pour les services couverts. Au printemps dernier, environ 160 personnes éligibles à la couverture Medicaid étaient sur la liste d’attente pour une résidence-services.
150 personnes supplémentaires attendaient d’autres services de Medicaid, tels que des soins à domicile qui aident aux tâches quotidiennes comme manger, s’habiller et se laver. Ces places ne s’ouvrent que si les législateurs approuvent davantage de financement ou si une personne bénéficiant des services décède ou n’est plus éligible à Medicaid.
Community First Choice, cependant, n’a pas de liste d’attente parce que c’est un droit, sans plafond de financement. Une personne qui se qualifie pour Medicaid obtient tous les services couverts par le programme.
Le CFC a été créé en tant qu’option Medicaid de l’État par la loi de 2010 sur les soins abordables, dans l’espoir d’étendre la couverture des services qui aident les personnes âgées et handicapées qui ont peu de revenus et peu d’actifs à vivre de manière indépendante, en évitant les installations coûteuses.
Pour encourager les États à intégrer le CFC dans leurs plans Medicaid, la loi sur les soins abordables a offert une contrepartie fédérale plus élevée, de 6 points de pourcentage supplémentaires.
Cependant, seuls neuf États ont adopté le CFC, et seuls trois – Washington, Oregon et Californie – ont choisi de couvrir la vie assistée dans le cadre du programme.
Le Montana est l’un des neuf États qui ont postulé pour le programme, il y a 11 ans sous le gouverneur démocrate Brian Schweitzer. Mais l’État n’a pas inclus la vie assistée en tant que service couvert par le CFC.
Rose Hughes, directrice exécutive de la Montana Health Care Association, qui représente les maisons de soins infirmiers et les résidences-services, a déclaré que les États craignent apparemment que le fait de faire de ces services un droit augmente leurs budgets Medicaid.
Mais elle a fait valoir que l’élargissement de la couverture de l’aide à la vie autonome dans le cadre de Medicaid permet aux États d’économiser de l’argent, car cela peut empêcher les gens de fréquenter des maisons de retraite plus chères et, dans certains cas, coûte moins cher que les soins à domicile.
L’aide à la vie « est un service extrêmement rentable, et c’est celui que les personnes âgées aiment », a déclaré Hughes.
Elle a également noté que toute personne éligible à la vie assistée en vertu du CFC ou de la dérogation est éligible aux soins au niveau des maisons de soins infirmiers.
« Le jour où ils seront mis sur une liste d’attente, ils pourraient aller dans une maison de retraite, et l’État paierait pour cela », a déclaré Hughes.
Et se débarrasser de la liste d’attente est tout simplement la chose humaine à faire, ont déclaré les partisans du projet de loi.
La liste d’attente, gérée par l’État, évalue le niveau de besoin des gens et peut sembler incroyablement arbitraire, ont déclaré les partisans du projet de loi. Il existe des listes d’attente distinctes pour différents lieux; si vous êtes sur la liste d’une ville et que vous déménagez ailleurs, vous devez vous inscrire sur une autre liste d’attente.
« Ces systèmes sont conçus pour protéger les gens lorsqu’ils manquent de ressources. Ces personnes ont fait leur part, et nous le leur devons », a déclaré Michael Coe, directeur des opérations de Caslen Living Centers, la société détenue en copropriété par White.
Beard a finalement trouvé à sa mère de 82 ans une place dans une résidence pour personnes âgées Helena que sa mère paie elle-même, sans l’aide de Medicaid.
Beard a déclaré que l’expérience a mis en évidence la difficulté que rencontrent de nombreux habitants du Montana pour trouver de tels services s’ils n’ont pas les moyens de payer.
Elle a dit qu’elle partageait les préoccupations de ses collègues conservateurs concernant le budget de l’État, mais sur cette question, elle pense que payer pour plus de logements avec assistance est à la fois fiscalement sain et la bonne chose à faire – et elle poursuivra à nouveau dans la législature de 2025. .
« C’est un réel besoin, et nous n’en avons pas fini », a déclaré Beard. « Je n’abandonne pas ça. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
