Certains patients atteints d’un cancer de la prostate ont des mutations génétiques qui peuvent avoir un impact sur leur traitement. Un programme complet de tests génétiques sur place, mis au point par des urologues, pourrait aider à combler l’écart pour cette ressource sous-utilisée, rapporte une étude en Cabinet d’urologie®un Journal officiel de l’American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Le Dr Howard Korman, PDG et président de Comprehensive Urology, Royal Oak, Michigan, ainsi que le pathologiste en chef, le Dr Kirk Wojno, ont lancé et mis en œuvre un nouvel algorithme pour fournir des tests génétiques aux patients atteints d’un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué, sur la base des directives actuelles. « Cette voie a fourni une voie uniforme à nos 34 urologues répartis sur 20 sites différents pour répondre à la nouvelle norme de soins en matière de tests génétiques, pour améliorer l’observance des patients et pour améliorer la qualité globale des soins aux patients », a déclaré le Dr Korman.
Approche simplifiée pour détecter les mutations dans le cancer de la prostate
Afin d’améliorer encore la prestation de soins de pointe contre le cancer, l’équipe du Dr Korman a collaboré avec une équipe multidisciplinaire d’oncologues médicaux. « L’adoption d’un modèle basé sur des lignes directrices avec des tests génétiques sur site a amélioré la capacité des urologues à détecter les mutations germinales », note l’oncologue Dr Savitha Balaraman. « La prévoyance du groupe d’urologie de s’associer à des oncologues médicaux nous a permis de mieux utiliser les thérapies ciblées, de proposer l’inscription à des essais cliniques et de recommander des tests en cascade pour les membres de la famille, ce qui a considérablement élargi la portée des soins prodigués au patient et à sa famille.
La recherche a identifié plusieurs mutations génétiques cliniquement importantes associées au cancer de la prostate, y compris des mutations associées à une malignité plus agressive et à des résultats cliniques plus faibles. « Compte tenu du lien entre les antécédents familiaux, les mutations génétiques et le cancer de la prostate, l’importance des tests génétiques dans le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate ne peut être surestimée », déclare le Dr Korman.
Pourtant, les tests génétiques pour les patients atteints d’un cancer de la prostate restent « significativement sous-utilisés ». Un facteur clé est l’absence d’un protocole efficace pour signaler aux médecins quand des tests génétiques et des conseils peuvent être indiqués. Initialement, les tests génétiques étaient effectués à la discrétion de l’urologue traitant à la clinique de l’étude et obligeaient les patients à effectuer une autre visite dans un établissement séparé.
Le protocole de test génétique triple le taux d’observance des patients
En 2018, les chercheurs ont introduit le protocole complet de tests génétiques dans leur grand cabinet d’urologie. Conformément aux directives du National Comprehensive Cancer Network, les patients ont été recommandés pour des tests afin d’identifier les mutations associées au cancer de la prostate en fonction des antécédents familiaux de cancer de la prostate, du cancer héréditaire du sein ou de l’ovaire et de l’ascendance juive ashkénaze, entre autres facteurs. Les tests ont été effectués lors de visites cliniques de routine, avec un conseil génétique de suivi fourni par l’urologue du patient ou d’autres cliniciens.
Bien que le volume annuel de patients de la clinique soit resté à peu près le même, le nouveau flux de travail a considérablement augmenté le nombre de patients subissant des tests génétiques. Le test a été recommandé pour 474 patients après l’introduction du protocole basé sur les lignes directrices, contre 78 patients avant le changement de pratique.
Le nouveau protocole a approximativement triplé le taux d’adhésion des patients aux tests génétiques recommandés : de 33,3 % à 98,7 %. Les tests au point de service ont également réduit le délai d’obtention des résultats des tests génétiques, de 38 à 21 jours.
Compte tenu de l’importance croissante des tests génétiques dans la prise en charge du cancer de la prostate, ces résultats présentent une solution pour renforcer la mise en œuvre des tests génétiques dans les cabinets d’urologie. »
Dr Howard Korman, PDG et président de Comprehensive Urology, Royal Oak, Michigan.
Les auteurs prévoient un autre rapport détaillant les types de mutations détectées par le nouveau flux de travail de test. Les chercheurs soulignent la nécessité d’études plus vastes pour confirmer leurs conclusions et discutent des obstacles à une utilisation plus répandue des tests génétiques pour le cancer de la prostate, y compris les préoccupations concernant les coûts et la couverture d’assurance.
