Un programme pilote dans un hôpital de New York conçu pour aider les patients à gérer l’insuffisance cardiaque après leur sortie de l’hôpital a rapidement amélioré l’adhésion des patients à leurs médicaments et à leur plan de traitement, et a entraîné moins de réadmissions.
« Decreasing 30-Day Readmission Rates in Patients with Heart Failure » détaille comment un programme du Brookdale University Hospital and Medical Center, Brooklyn, New York, a donné à la cohorte initiale de 47 patients souffrant d’insuffisance cardiaque et à leurs familles des stratégies d’auto-soins, ainsi que de leur fournir des ressources, de l’éducation et du soutien.
Avant la mise en œuvre du programme, le taux de réadmission à 30 jours de l’hôpital pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque était de 28,6 %, ce qui dépassait les taux de réadmission moyens du pays et de l’État de New York. Pour les patients de l’étude pilote, les taux de réadmission dans les 30 jours sont tombés à 12 %, avec seulement six patients devant être réadmis à l’hôpital. L’article est publié dans le numéro d’août de Infirmière en soins intensifs (CCN).
Avec 530 lits de patients, Brookdale est l’un des plus grands hôpitaux d’enseignement bénévoles à but non lucratif de Brooklyn. Hôpital doté d’un filet de sécurité, il fournit des soins à tous les patients, quel que soit leur statut financier et d’assurance, desservant une communauté avec l’un des taux de pauvreté et de criminalité les plus élevés de New York.
Co-auteur Nancy Rizzuto, DNP, MSN, ANP, CCRN, est une infirmière praticienne adulte et directrice des soins infirmiers pour les soins intensifs de Brookdale dans la division de cardiologie.
La gestion de l’insuffisance cardiaque est un défi pour le patient et le fournisseur de soins de santé, exigeant le respect des changements de mode de vie, des restrictions alimentaires et des médicaments, et apprenant à reconnaître quand les symptômes s’aggravent. Les patients manquent souvent de ressources et ont besoin d’un soutien et d’une éducation continus pour les aider à obtenir des résultats optimaux. Nous nous sommes concentrés sur leur donner des outils et des techniques pour gérer leur santé et les aider à surmonter tout sentiment d’impuissance face à leur état. »
Nancy Rizzuto, DNP, MSN, ANP, CCRN, Co-auteur
L’initiative a utilisé les meilleures pratiques et directives actuelles basées sur les recommandations de l’American College of Cardiology, de l’American Heart Association et de la Heart Failure Society of America.
Les équipes de cardiologie et de soins infirmiers ont travaillé en collaboration pour développer une liste de contrôle/protocole/chemin normalisé avec des ensembles d’ordonnances pour coordonner les soins des patients atteints d’insuffisance cardiaque dès l’admission, tout au long de leur séjour à l’hôpital, à la sortie et pendant les transitions de soins.
Le programme pilote a inscrit 47 patients qui ont été admis à l’unité de télémétrie au cours d’un mois. L’insuffisance cardiaque systolique de stade 3 était le diagnostic le plus fréquent, avec 36 patients. Sept patients avaient une insuffisance cardiaque diastolique de stade 2 et quatre avaient une insuffisance cardiaque biventriculaire de stade 4.
Chaque jour, tout au long de leur séjour à l’hôpital, les patients ont reçu une formation individuelle sur le processus de leur maladie, les médicaments, l’alimentation, l’exercice et la reconnaissance précoce des symptômes. Ils ont également reçu une évaluation des besoins pour identifier les services potentiels après la sortie, tels que la physiothérapie, les appareils et une visite à domicile avec une infirmière.
Les patients qui devaient quitter l’hôpital recevaient un rendez-vous de suivi avec un cardiologue dans les sept jours et une ordonnance pour leurs médicaments contre l’insuffisance cardiaque. Au besoin, la pharmacie interne remplit la prescription initiale de 30 jours et donne les médicaments au patient avant son congé. Les services de gestion de cas ont organisé le transport au rendez-vous du cardiologue pour les patients qui en avaient besoin. Les patients ont reçu un appel d’une infirmière 48 à 72 heures après leur sortie pour discuter de toute préoccupation et fournir une formation supplémentaire.
Sur les 39 patients qui avaient un rendez-vous de suivi avec un cardiologue, 32 (82 %) ont respecté leur rendez-vous. Aucun de ces patients n’a présenté d’exacerbation des symptômes ou n’a dû être réadmis à l’hôpital.
« Nous avons constaté que 99 % des patients qui respectaient leur rendez-vous de suivi avec un cardiologue au cours de la première semaine après avoir quitté l’hôpital respectaient les plans de traitement et les médicaments », a déclaré Rizzuto.
Les six patients qui ont été réadmis ont déclaré qu’ils ne respectaient pas leurs médicaments et leur régime alimentaire. Une formation supplémentaire a renforcé l’importance de la gestion des médicaments et fourni d’autres stratégies pour les aider. Les consultations diététiques ont porté sur la façon de modifier les repas pour mieux s’adapter aux styles de cuisine culturels, aux préférences gustatives et aux problèmes de coût.
L’article de journal couvre également les efforts pour éduquer le personnel sur le programme et la pratique des méthodes d’enseignement aux patients. Suite aux sessions de formation, l’adhésion du personnel aux composantes du programme s’est considérablement améliorée, avec des recommandations réalisées chez 82% à 98% des patients.
Sur la base des résultats de la cohorte initiale, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque admis à l’hôpital, ainsi que ceux présentant des conditions à haut risque identifiées par la clinique de cardiologie, seront inscrits au programme. L’équipe continuera d’examiner les rapports hebdomadaires d’admission pour insuffisance cardiaque et les rapports mensuels de réadmission et de suivre l’adhésion des infirmières et des patients au programme.
En tant que revue bimensuelle de pratique clinique de l’American Association of Critical-Care Nurses pour les infirmières en soins aigus et critiques, CCN est une source fiable d’informations sur les soins au chevet des patients gravement malades.
