Le pourcentage de nourrissons de l’unité néonatale de soins intensifs (USIN) souffrant d’hypothermie à l’arrivée en salle d’opération (OR) et à tout moment pendant l’opération a diminué de 48,7 % à 6,4 % et de 67,5 % à 37,4 %, respectivement, après la mise en place d’un programme multidisciplinaire projet d’amélioration de la qualité à l’hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago. Le projet et son succès ont été présentés dans la revue Qualité et sécurité pédiatriques.
Environ un tiers des nourrissons admis dans les USIN des hôpitaux pour enfants nécessitent une intervention chirurgicale et courent un risque accru d’hypothermie peropératoire en raison de la perte de chaleur environnementale, de l’anesthésie et d’une surveillance incohérente de la température. Les nourrissons hypothermiques sont à risque d’infection, de saignements excessifs, d’augmentation de la consommation d’oxygène, de besoin d’assistance cardiorespiratoire et de mortalité.
À leur retour à l’USIN, le pourcentage de nourrissons souffrant d’hypothermie postopératoire a diminué de 5,8 % à 2,1 %, tandis que l’hyperthermie postopératoire a augmenté de 0,8 % à 2,6 %.
« L’hypothermie peropératoire est plus répandue que l’hypothermie postopératoire, mais le problème semble être moins reconnu. Plusieurs projets d’amélioration ont porté sur l’hypothermie postopératoire, cependant, peu se sont concentrés sur la réduction de l’hypothermie peropératoire », a déclaré l’auteur principal Gustave Falciglia, MD, MSCI, MSHQPS, néonatologiste au Lurie Children’s et professeur adjoint de pédiatrie à la Northwestern University Feinberg School of Medicine. « Les points forts de notre projet étaient la grande cohorte de nourrissons et l’utilisation de données continues, sécurisées et automatisées pour assurer une température normale pour les nourrissons avant, pendant et après une opération. En utilisant notre approche actuelle, cependant, une diminution supplémentaire de l’hypothermie peropératoire et postopératoire peut ne serait pas possible sans augmenter davantage l’hyperthermie postopératoire. »
Le Dr Falciglia et ses collègues du Lurie Children’s Center for Quality and Safety, de l’anesthésiologie, des soins infirmiers de l’USIN et de la salle d’opération, de la chirurgie, de la néonatologie et de l’analyse et des rapports de données ont réussi à réduire les taux d’hypothermie peropératoire en normalisant la surveillance de la température, le processus de transport vers la salle d’opération et le réchauffement peropératoire .
« Dans ce projet, nous avons utilisé la méthodologie de la science de l’amélioration pour comprendre les obstacles au maintien d’une température normale chez les nourrissons de l’USIN avant, pendant et après la chirurgie, puis pour concevoir et mettre en œuvre des solutions », a déclaré l’auteur principal Abbey Studer du Centre pour la qualité et la sécurité de Lurie pour enfants. « Nous avons trouvé des variations dans les processus qui contribuaient à l’hypothermie peropératoire, nous nous sommes donc concentrés sur la normalisation de la surveillance de la température et du support thermique pendant le transport et l’opération du nourrisson. La surveillance automatisée à l’aide d’une sonde de température continue placée en préopératoire a amélioré la connaissance situationnelle des prestataires de la température du nourrisson et les ajustements cliniques guidés . »
Pour ce projet d’amélioration, le Centre de qualité et de sécurité de l’hôpital a coordonné les soins et les ressources entre plusieurs services. Il a obtenu un consensus et l’adhésion des prestataires malgré des facteurs concurrents tels que des chirurgiens transpirants et des anesthésistes occupés à transporter tous les nourrissons au bloc opératoire. Il a identifié les principaux participants qui étaient investis dans la révision des processus et a facilité l’adoption avec leurs collègues, en faisant le suivi des opportunités manquées et des lacunes dans les processus identifiées par l’observation et les enquêtes. Le centre a fourni des analystes de données qui ont travaillé de manière itérative avec les fournisseurs pour générer des données valides, exploitables et en temps réel.
« Bien que la spécialisation des prix de médecine soit décernée, notre succès reposait sur des personnes aux talents variés partageant leurs compétences et leurs connaissances », a déclaré le Dr Falciglia. « En travaillant ensemble, nous pouvons continuer à améliorer les soins aux nourrissons à l’USIN qui ont besoin d’une intervention chirurgicale. »
