La résection des tumeurs du lobe caudé (une partie profonde et difficile d'accès du foie) est reconnue comme l'une des procédures les plus techniques en chirurgie hépatique en raison de sa position anatomique unique et de ses relations vasculaires complexes.
Des chercheurs de la faculté de médecine Chobanian et Avedisian de l'université de Boston montrent désormais qu'il est possible de retirer le lobe caudé en toute sécurité à l'aide d'un robot chirurgical, même chez un patient plus âgé, tout en supprimant complètement le cancer. Le cas clinique qu'ils décrivent dans la revue Annals of Surgical Oncology combine deux outils de « guidage » (1) une technique de suspension/traction utilisant le ligament d'Arantius et (2) une « coloration négative » au vert d'indocyanine (ICG) pour marquer clairement les limites du lobe caudé et guider une opération de cancer centrée sur les marges dans une zone très difficile.
« Le lobe caudé est l'une des zones du foie les plus techniquement exigeantes : il est profond et entouré de vaisseaux critiques », a déclaré l'auteur correspondant Eduardo Vega, MD, professeur adjoint de chirurgie. « La chirurgie robotique peut nous aider à éliminer certaines tumeurs grâce à des incisions plus petites, avec moins de douleur et de perte de sang et une récupération plus rapide, tout en visant la guérison. »
Les chercheurs décrivent étape par étape une technique chirurgicale qu'ils ont utilisée pour traiter un patient de 79 ans atteint d'un cancer rectal et de métastases hépatiques dans la région caudée. Ils ont commencé par utiliser une échographie peropératoire pour trouver la tumeur et cartographier les vaisseaux sanguins importants à proximité. À l’aide d’un robot chirurgical, ils ont ensuite utilisé une manœuvre de suspension avec le ligament d’Arantius pour ouvrir un espace de travail sécurisé à proximité des vaisseaux majeurs. Ensuite, ils ont temporairement bloqué la petite branche porte alimentant le lobe caudé et ont injecté une petite dose de colorant ICG (2,5 mg). Sous la caméra proche infrarouge, le reste du foie s'est éclairé tandis que le lobe caudé est resté sombre, ce qui a permis aux chirurgiens de voir clairement les bords et de protéger les structures critiques tout en retirant le lobe caudé.
Après l’intervention hépatique, la tumeur primitive (cancer rectal supérieur) a été réséquée par robot. Cela a permis une résection définitive du cancer entièrement via une approche robotique mini-invasive, et le patient a terminé le traitement ultérieur sans complications.
« Notre objectif est de rendre la chirurgie complexe des tumeurs hépatiques plus sûre et moins invasive, afin qu'un plus grand nombre de patients puissent récupérer plus rapidement tout en bénéficiant d'une opération curative. En combinant la précision robotique avec le guidage par ultrasons et par fluorescence, nous espérons élargir l'accès à une chirurgie anticancéreuse de haute qualité, même pour les tumeurs situées dans les zones les plus difficiles d'accès du foie », ajoute Vega, qui est également chirurgien hépato-bilio-pancréatique à Centre médical de Boston.
