Un test d'urine simple pourrait montrer avec précision la récidive du cancer du rein à un stade précoce, potentiellement épargnant les analyses invasives et permettant un accès plus rapide au traitement, a montré de nouvelles recherches.
Les résultats sont présentés aujourd'hui (lundi 24 mars 2025) au Congrès de l'Association européenne de l'urologie (EAU) à Madrid et ont été acceptés pour publication en Urologie européenne oncologie.
Le test analyse les profils distinctifs de certains types de molécules de sucre, appelées glycosaminoglycanes qui se trouvent dans l'urine. Ces profils sont connus sous le nom de Gagome.
L'étude internationale Aurorax-0087A (AUR87A) évalue si un test de Gagome peut détecter avec précision le retour du carcinome rénal des cellules claires (CCRCC) après la chirurgie. Il s'agit de la forme la plus courante de cancer du rein et représente jusqu'à 90% des cas. Il y a environ 400 000 patients diagnostiqués avec le CCRCC dans le monde entier chaque année.
Environ un cinquième des patients du CCRCC qui subissent une intervention chirurgicale pour éliminer leur cancer le verront retourner dans les cinq ans – la majorité au cours des deux premières années. Actuellement, la seule façon de surveiller les patients est par un scan – généralement une tomodensitométrie – tous les 6 à 12 mois, avec la fréquence en fonction de leur niveau de risque.
La cohorte initiale de l'étude a impliqué 134 patients traités dans 23 hôpitaux du Royaume-Uni, de l'UE, des États-Unis et du Canada. Les patients ont tous été diagnostiqués avec CCRCC qui ne s'étaient pas répandus au-delà du rein et qui ont été traités par chirurgie. La plupart avaient leur rein complètement retiré. Tous les patients ont continué à subir des tomodensitométrie comme surveillance standard après la chirurgie, parallèlement à un test d'urine tous les 3 mois. Chaque échantillon d'urine a été analysé en utilisant la spectrométrie de masse pour produire un score sur 100, appelé score de Gagome.
Après jusqu'à 18 mois de suivi, 15% des patients avaient vu leur cancer revenir. Le test de Gagome a été extrêmement sensible à la récurrence, identifiant correctement 90% des patients dont le cancer était revenu, tout en excluant correctement un peu plus de la moitié de ceux qui sont restés sans cancer. Ces résultats étaient basés sur un seuil de score de Gagome optimisé à 12/100. Un score supérieur à 12 a été compté comme positif et 12 ou moins comme négatif.
Un résultat positif dans l'étude a donné 26% de chances que le patient a réellement eu une récidive. Plus important encore, un score de gagome négatif a entraîné une chance très fiable de 97% que le patient n'ait pas eu de récidive. Plus le score du bâillon est élevé, plus il est probable que le résultat positif a correctement identifié une récidive.
Ce niveau de précision est similaire aux tomodensitométrie et offre des avantages à l'utilisation de scans seuls, selon un chercheur principal de l'étude, Saeed Dabestani, professeur agrégé à l'Université de Lund et urologue consultant à l'hôpital central de Kristianstad, en Suède.
Les scans CT ramassent souvent de petites lésions qui ne sont pas assez grandes en biopsie, et nous ne savons actuellement pas s'ils sont un signe du cancer qui revient ou non. Notre seule option est de faire des analyses plus fréquentes pour surveiller plus étroitement, ce qui est désagréable pour les patients et n'apporte souvent peu de bénéfices.
Si vous avez un test d'urine qui peut montrer avec précision si le cancer est réellement revenu, vous pouvez mieux évaluer les niveaux de risque et réduire la fréquence des analyses nécessaires. Sur la base des résultats que nous avons jusqu'à présent, il est probable que nous puissions faire de moitié le nombre de scans que les patients doivent subir. «
Saeed Dabestani, professeur agrégé à l'Université de Lund et urologue consultant à l'hôpital central de Kristianstad, Suède
Le Dr Carmen Mir Maresma, consultant uro-oncologue des hôpitaux universitaires La Ribera à Valence, en Espagne, et membre du Bureau du Congrès scientifique de l'EAU, a déclaré: « Le développement de biomarqueurs pour le cancer du rein est un défi majeur et cette étude fournit une rampe de stone vers cet objectif. C'est positif, alors nous devons regarder plus loin.
« Nous ne savons pas encore si la recherche de récidive plus tôt sauvera la vie des patients – plus de recherches sont nécessaires pour déterminer cela. Il y a aussi des changements dans le traitement postopératoire en cours, certains pays concédant à l'immunothérapie pembrolizumab pour le cancer du rein. Plus de recherches seront également nécessaires pour comprendre comment ce biomarqueur interagit avec cette thérapie. »
L'équipe internationale impliquée dans l'étude AUR87A approche du recrutement final de la deuxième cohorte de patients, dont les résultats seront utilisés pour valider les résultats de la première cohorte. Ces résultats sont attendus vers la fin de cette année.
Le test de Gagome utilisé dans l'étude AUR87A est en cours de développement par la Swedish Diagnostics Company, Elypta, pour qui Dabestani agit également en tant que conseiller médical. Le test n'a pas encore été approuvé pour une utilisation clinique dans les procédures de diagnostic et des recherches supplémentaires seront nécessaires pour confirmer son efficacité dans la pratique clinique.
