Bien que la polyarthrite rhumatoïde soit une maladie auto-immune sans guérison, une approche de traitement multidisciplinaire sur mesure au centre clinique inflammatoire de Cedars-Sinai aide les patients à reprendre les activités qu'ils apprécient.
Cela peut prendre des médicaments différents et un peu de temps, mais je dis aux patients que nous travaillerons avec un objectif pour reprendre leur travail, leur vie de famille et toutes les choses qu'ils aiment faire, sans limites. «
Jon Giles, MD, MPH, rhumatologue, directeur du centre clinique de l'arthrite inflammatoire dans la division de la rhumatologie et du Département de médecine, Cedars-Sinai
Giles, professeur agrégé de médecine, a rejoint Cedars-Sinai de l'Université de Columbia en 2024 pour établir le centre clinique de l'arthrite inflammatoire, qui traite également les personnes atteintes de tous les autres types d'arthrite inflammatoire, telles que l'arthrite psoriatique et les spondyloarthropathes apparentés; et l'arthrite cristalline, comme la goutte et la maladie du dépôt de pyrophosphate de calcium. Giles mène également la recherche sur les causes des maladies auto-immunes.
La polyarthrite rhumatoïde affecte plus de 3 millions de personnes aux États-Unis et est plus fréquente chez les femmes que les hommes. Il provoque une inflammation, un gonflement et une raideur dans les articulations dans les mains et les pieds, mais aussi dans des articulations plus grandes. La polyarthrite rhumatoïde peut également être associée à d'autres problèmes de santé potentiellement graves, notamment une maladie pulmonaire interstitielle, une maladie cardiovasculaire accélérée et un risque accru de certaines tumeurs malignes et de l'ostéoporose.
En tant que codirecteur du programme de recherche sur la translation de la polyarthrite rhumatoïde au Kao Autoimmunity Institute de Cedars-Sinai, Giles co-dirige un programme de recherche complet axé sur le dépistage, le diagnostic et la gestion de ces complications communes mais souvent négligées et parfois mortelles.
En reconnaissance du mois national de sensibilisation à l'arthrite en mai, Salle de rédaction Cedars-Sinai a parlé avec Giles des dernières avancées de traitement et de recherche.
Sommaire
Quand se développe généralement la polyarthrite rhumatoïde?
Certaines personnes considèrent la polyarthrite rhumatoïde comme une maladie que seules les personnes âgées obtiennent, mais nous traitons les adultes de tous âges. Alors que les femmes et les hommes ont tendance à développer la maladie vers 50 ans, il y a également un pic pour les femmes pendant les années de procréation.
En quoi la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose sont-elles différentes?
L'arthrose peut affecter certaines des mêmes articulations que la polyarthrite rhumatoïde, mais elle est causée par des dommages non inflammatoires au cartilage et aux os sous-jacents. Cela a tendance à déranger les gens vers la fin de la journée ou lorsqu'ils utilisent leurs articulations. Avec la polyarthrite rhumatoïde et la plupart des formes d'arthrite inflammatoire, la raideur articulaire est à son pire le matin et a tendance à s'améliorer avec l'activité. De plus, contrairement à l'arthrose, elle est causée par une dérégulation complexe et non comprise du système immunitaire, conduisant à une inflammation élevée et à l'activation immunitaire dans les articulations et dans tout le corps.
Quelle est l'efficacité des traitements pour la polyarthrite rhumatoïde?
Aujourd'hui, je peux dire en toute confiance aux patients qu'il existe de nombreuses ressources pour traiter cette maladie, et que très peu de patients ne répondent à aucun des traitements disponibles. Il y a vingt ans, ce n'était pas le cas. Parfois, nos stagiaires ne considèrent pas la polyarthrite rhumatoïde comme une maladie grave car ils voient principalement des personnes qui ont été diagnostiquées tôt et traitées de manière agressive, qui n'ont pas de déformation et de destruction avancées dans leurs articulations et toutes les conditions de santé qui l'accompagnent.
Cela dit, s'il n'est pas traité efficacement, la polyarthrite rhumatoïde peut être assez grave. Chez Cedars-Sinai, nous «traitons pour cibler», ce qui signifie que si un patient n'est pas dans une faible activité de maladie ou une rémission – généralement pas ou seulement quelques articulations enflées et / ou tendres, nous ajustez leur thérapie. Nous ne laissons pas une inflammation active s'écouler. Des études ont montré que cela était très efficace pour améliorer la qualité de vie en réduisant l'inflammation, les symptômes et les lésions articulaires.
À quelle fréquence les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde devraient-ils être évalués par leur médecin?
Nous vous recommandons de voir un rhumatologue et de procéder au dépistage des analyses de sang tous les trois à quatre mois. Nous n'utilisons pas une approche de traitement « réglé et oublie-le ». Parfois, les patients cessent de répondre à un médicament, donc le patient et le médecin doivent être disposés à apporter des modifications. Il peut y avoir des complexités et des subtilités dans le traitement telles que des thérapies combinées avec un médicament injecté et des médicaments oraux, chacun pris à différents moments mais avec tous les médicaments disponibles aujourd'hui, les patients réussissent généralement très bien.
Pourquoi les soins multidisciplinaires sont-ils importants avec cette maladie?
Nous adoptons une approche multidisciplinaire dans le traitement des maladies pulmonaires interstitielles associées à la polyarthrite rhumatoïde, qui peuvent être très graves et conduire à une transplantation pulmonaire, voire même à la mort. Nous collaborons avec notre Women's Guild Lung Institute pour déterminer les meilleurs traitements pour ces patients, car certains des médicaments pour traiter leurs poumons pourraient ne pas être le médicament que nous utiliserions pour traiter leurs articulations, et vice versa.
Quelle recherche est en cours?
Au Kao Autoimmunity Institute, ainsi que nos collègues de l'Institut pulmonaire, nos médecins de transplantation pulmonaire et les spécialistes de la pathologie pulmonaire, nous nous concentrons sur la compréhension de la façon dont la polyarthrite rhumatoïde et les maladies pulmonaires interstitielles se développent et comment les traiter. Comme nous avons traité de manière agressive la polyarthrite rhumatoïde au fil des ans, la plupart des manifestations très grave mettant en danger les organes en dehors des articulations ont diminué, à l'exception des maladies pulmonaires interstitielles. Nous étudions également les mécanismes derrière l'athérosclérose accélérée chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, et comment la dépister et la traiter. Nous nous intéressons à la façon dont l'inflammation affecte les muscles et les tissus des graisses dans le corps et comment cela contribue à de mauvais résultats. De plus, nous commençons des essais cliniques de nouveaux traitements qui peuvent être plus efficaces que les thérapies actuelles.
Qu'est-ce que vous aimez le plus dans votre travail?
C'est gratifiant de pouvoir dire à quelqu'un qui commence le traitement: « Ce que vous ressentez en ce moment n'est pas ce que vous allez vous sentir à l'avenir. » La polyarthrite rhumatoïde est une maladie à long terme qui nécessite des soins continus, donnant aux rhumatologues du temps pour établir des relations solides avec leurs patients. J'ai eu la chance d'en avoir beaucoup dans mes 13 années à l'Université Columbia et maintenant je fais de même chez Cedars-Sinai.
