Une approche innovante d’ablation en trois étapes comprenant une infusion d’éthanol de la veine de Marshall améliore l’absence d’arythmies chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante par rapport à l’isolement de la veine pulmonaire (PVI) seul, selon une science de dernière minute présentée à l’EHRA 2023, un congrès scientifique de la Société Européenne de Cardiologie (ESC). Les résultats préliminaires à 10 mois sont présentés, avec un suivi continu jusqu’à 12 mois.
La pierre angulaire de l’ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire est l’isolement complet des veines pulmonaires. Cependant, seuls 50 à 60 % des patients restent en rythme sinusal à deux ans. De nombreux essais de différentes stratégies d’ablation n’ont pas réussi à démontrer leur supériorité sur le PVI.
La stratégie d’ablation du Plan Marshall consiste en 1) PVI ; 2) perfusion d’éthanol de la veine de Marshall ; et 3) un ensemble d’ablation linéaire pour bloquer les trois isthmes anatomiques principaux aux veines pulmonaires (lignes d’isthme du dôme, mitral et cavotricuspide). La technique se concentre sur des cibles anatomiques qui ont été reconnues individuellement comme importantes pour l’initiation ou le maintien de la fibrillation auriculaire, mais qui n’ont pas été collectivement ciblées de manière systématique. Les chercheurs actuels ont précédemment rapporté des résultats encourageants en utilisant cette stratégie dans des études non randomisées.
La présente étude a comparé la survie sans arythmie à 12 mois avec la stratégie d’ablation de Marshall-Plan par rapport à la PVI seule. Il s’agissait d’un essai prospectif, randomisé, en groupes parallèles de supériorité. L’essai a inclus 120 patients atteints de fibrillation auriculaire persistante symptomatique pendant plus d’un mois. L’âge moyen des participants était de 67 ans et 21 (18 %) étaient des femmes.
Les participants ont été randomisés pour recevoir le Marshall-Plan ou le PVI seul. Un suivi a eu lieu à 3, 6, 9 et 12 mois au cours desquels les patients ont subi un certain nombre de tests, notamment un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie, une épreuve d’effort et une surveillance Holter 24 heures sur 24. La récurrence des arythmies a été identifiée par télétransmission ECG, les résultats étant envoyés à l’hôpital une fois par semaine et à chaque fois que le patient présentait des symptômes. Le critère d’évaluation principal était la récidive de la fibrillation auriculaire ou de la tachycardie auriculaire durant plus de 30 secondes à 12 mois (y compris une période de blanking de 3 mois) après une seule procédure d’ablation.
Le temps total de radiofréquence était significativement plus long dans le groupe PVI (29 minutes) que dans le groupe Marshall-Plan (23 minutes ; p<0,001). L'ensemble lésionnel complet a été réalisé avec succès chez 53 patients (88 %) recevant la stratégie Marshall-Plan et 59 patients (98 %) recevant la PVI seule. Dans une analyse en intention de traiter, la récurrence des arythmies après un suivi moyen de 10 mois était significativement plus élevée dans le groupe PVI par rapport au groupe Marshall-Plan (18 vs 8 patients ; p = 0,026). Le suivi se poursuivra jusqu'à 12 mois.
Après 10 mois de suivi, le taux de réussite dans le groupe Marshall-Plan était significativement meilleur (87 %) par rapport au groupe PVI seul (70 %). Cependant, les résultats sont encore préliminaires car le suivi n’est pas terminé pour tous les patients. Bien que les résultats indiquent que la stratégie Marshall-Plan est prometteuse pour les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante, ils doivent être confirmés dans un essai multicentrique. »
Dr Nicolas Derval, chercheur principal, CHU de Bordeaux, France
