Une étude multicentrique réalisée par un grand consortium international qui comprend UT Southwestern a décrit un ensemble de facteurs de risque et de résultats pour les patients atteints d’hépatite auto-immune (AIH) qui se reproduit après une transplantation hépatique. Les conclusions, publiées dans le Journal d’hépatologiereprésentent un premier pas vers une meilleure prise en charge et potentiellement une prévention de cette affection rare.
« L’hépatite auto-immune est une maladie très rare du foie, et la greffe du foie est une intervention chirurgicale rare, avec seulement 9 236 pratiquées aux États-Unis en 2021. Seule une petite fraction des greffes du foie sont effectuées pour l’hépatite auto-immune, il est donc difficile de faire toute observation sur le risque ou les résultats dans un seul centre médical, car le nombre de patients qui y seront vus sera si petit », a déclaré l’auteur de l’étude, Mark Pedersen, MD, professeur adjoint de médecine interne à la Division des maladies digestives et hépatiques de l’UT Southwestern, qui a fourni des données de patients UTSW à l’étude avec sa collègue Marlyn Mayo, MD, professeur de médecine interne à la Division des maladies digestives et hépatiques. « C’est pourquoi l’International Autoimmune Hepatitis Group existe, pour rassembler des informations sur un grand nombre de patients. »
Chaque année, environ 1 à 2 personnes sur 100 000 dans le monde reçoivent un diagnostic d’AIH, selon l’Organisation nationale pour les maladies rares. Cette maladie se caractérise par une réponse auto-immune contre les cellules hépatiques saines, provoquant une cirrhose, une insuffisance hépatique et même la mort. Une fraction des patients atteints d’AIH reçoivent des greffes de foie pour traiter une maladie avancée, et l’AIH se reproduit chez une partie de ces personnes. Mais on sait peu de choses sur ces patients, a déclaré le Dr Pedersen, notamment sur les facteurs susceptibles d’augmenter le risque de récidive ou sur la façon dont ils s’en sortent après la récidive de leur maladie.
Pour trouver des réponses, le consortium a rassemblé des données sur 736 patients AIH de 33 centres médicaux d’Amérique du Nord et du Sud, d’Asie et d’Europe qui ont subi des greffes de foie entre 1987 et 2020 pour traiter leur maladie. L’AIH a récidivé chez 147 de ces patients après la greffe.
Les résultats de l’étude ont révélé une variété de facteurs de risque qui augmentaient les chances de récidive de l’AIH, notamment le fait d’avoir moins de 42 ans lors de la réception d’une greffe, l’utilisation du médicament immunosuppresseur mycophénolate mofétil après la greffe, l’inadéquation entre le sexe du donneur d’organe et du receveur (lorsque le donneur était une femme et le receveur était un homme, ou vice versa), et une quantité accrue d’immunoglobulines sériques IgG présentes avant la greffe.
Les chercheurs ont également découvert que l’AIH récurrente affectait la survie : alors que 93 % des patients sans AIH récurrente ont survécu au moins cinq ans après la greffe, seuls 81 % des patients qui ont développé cette maladie l’ont fait.
Dans l’ensemble, les auteurs de l’étude ont déclaré que les résultats peuvent aider les médecins à conseiller les patients AIH sur ce à quoi s’attendre après une greffe du foie, à identifier les personnes à risque élevé de développer une maladie récurrente et à mieux adapter les soins post-transplantation aux patients transplantés pour AIH.
