Dans une récente étude de cohorte prospective publiée dans The Lancet Santé régionale – EuropeDes chercheurs néerlandais ont étudié les risques de complications liées à la reproduction après des infections asymptomatiques et symptomatiques par Chlamydia trachomatis (chlamydia).
Ils ont constaté que seules les infections symptomatiques à chlamydia augmentaient significativement le risque de maladie inflammatoire pelvienne (MIP), de grossesse extra-utérine et d’infertilité tubaire, bien que l’incidence de ces complications reste faible.
Étude: Risques de complications de l'appareil reproducteur suite à des infections à Chlamydia trachomatis : une étude de cohorte prospective à long terme de 2008 à 2022Crédit photo : New Africa/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Chlamydia trachomatis La tuberculose est l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus répandue dans le monde. Son dépistage généralisé vise à réduire les complications telles que la salpingite pelvienne, qui peut entraîner une stérilité tubaire et une grossesse extra-utérine. Si le dépistage au niveau individuel réduit le risque de salpingite pelvienne, il est difficile d’obtenir un impact au niveau de la population, en particulier pour les cas asymptomatiques, qui sont fréquents.
Des essais contrôlés randomisés antérieurs ont indiqué des risques accrus de complications reproductives après une infection à chlamydia, mais une mauvaise classification des données et des méthodes de diagnostic incohérentes ont limité leur précision.
Des études prospectives avec un statut actualisé de la chlamydia et des résultats complets en matière de fertilité pourraient offrir une évaluation plus précise de l’impact de la chlamydia sur la fertilité féminine.
Par conséquent, les chercheurs de la présente étude ont évalué les risques à long terme des complications associées à la chlamydia (PID, infertilité tubaire et grossesse extra-utérine) et leur impact sur la grossesse, en comparant les résultats des infections asymptomatiques et symptomatiques afin de potentiellement guider la politique et le traitement de la chlamydia.
À propos de l'étude
Cette étude a porté sur une cohorte prospective à long terme de 5704 femmes en âge de procréer, d'âge moyen de 35,3 ans, issues de l'étude de cohorte néerlandaise sur la chlamydia. Environ 64,7 % des participantes avaient été enceintes au moins une fois. Elles ont été recrutées à partir d'une étude antérieure de dépistage de la chlamydia et ont été suivies de 2008 à 2022.
Les données sur les infections à chlamydia, les grossesses et les complications liées à la reproduction ont été collectées au moyen de questionnaires et fusionnées avec les données de dépistage précédentes.
L’exposition à la chlamydia a été classée en fonction des résultats des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR), des infections autodéclarées et des tests sérologiques pour la présence d’anticorps contre la chlamydia.
L'étude visait à évaluer les risques de PID, de grossesse extra-utérine, d'infertilité tubaire et le délai de grossesse chez les femmes chlamydia-positives (n = 2103) par rapport aux femmes chlamydia-négatives (n = 3691) au fil du temps.
L'analyse statistique a impliqué l'utilisation du test t de Student, du test U de Mann-Whitney, des tests du chi carré, des courbes de Kaplan-Meier, du modèle de régression à risques proportionnels de Cox et de l'évaluation des facteurs de confusion, suivis d'une analyse stratifiée et de sensibilité.
Résultats et discussion
Parmi les participants, 36,2 % ont participé à l'étude dans son intégralité, tandis que les autres ont participé à un nombre moins important de cycles. L'âge moyen des premiers rapports sexuels était de 16,9 ans, avec une durée d'exposition moyenne de 18,3 ans.
On a constaté que les femmes positives à la chlamydia avaient un indice de masse corporelle plus élevé, un âge plus jeune au moment des premiers rapports sexuels, davantage de partenaires sexuels au cours de leur vie et une positivité accrue à la gonorrhée par rapport aux femmes négatives à la chlamydia.
Environ 4,1 % des participantes ont eu au moins un épisode de PID, 1,6 % d’entre elles ont signalé au moins une grossesse extra-utérine et 1 % d’entre elles ont reçu un diagnostic d’infertilité tubaire.
Les femmes atteintes de chlamydia présentaient des taux significativement plus élevés de MIP, soit 3,80 pour 1 000 années-personnes, contre 1,80 pour 1 000 années-personnes chez les femmes séronégatives. Pour la chlamydia symptomatique, l'incidence était encore plus élevée, soit 5,82 pour 1 000 années-personnes.
Les analyses multivariées ont montré que la positivité à la chlamydia était associée à des risques accrus de PID (rapport de risque ajusté (aHR) 1,62), de grossesse extra-utérine (aHR 1,84) et d'infertilité tubaire (aHR 2,75).
Il est intéressant de noter que, bien que les infections symptomatiques à chlamydia soient liées à un risque plus élevé d’effets indésirables sur la reproduction, les infections asymptomatiques ne présentent pas la même association.
Les taux de grossesse étaient plus élevés chez les femmes infectées par la chlamydia (67,2 pour 1 000 années-personnes) que chez les femmes non infectées par la chlamydia (41,9 pour 1 000 années-personnes) au cours du premier intervalle d’exposition. Cependant, les risques de grossesses planifiées étaient plus faibles chez les femmes infectées par la chlamydia appartenant aux groupes d’âge les plus jeunes (16 à 25 ans et 26 à 33 ans).
Aucune différence significative n’a été observée dans les groupes d’âge plus âgés (34 à 42 ans). Bien que les chances globales de grossesse n’aient pas diminué après une infection à chlamydia, la durée nécessaire pour concevoir était plus longue chez les femmes ayant des antécédents de chlamydia.
Il s'agit de la première étude prospective à fournir une analyse à long terme et à grande échelle des risques liés à la reproduction liés à la chlamydia. Cependant, l'étude est limitée par sa classification erronée potentielle du statut de chlamydia au cours de la vie, par le recours aux résultats autodéclarés, par d'éventuels biais diagnostiques et de sélection et par des facteurs de confusion résiduels non mesurés.
Conclusion
En conclusion, l’étude révèle les risques à long terme pour la santé reproductive associés aux infections à chlamydia, soulignant que les infections symptomatiques à chlamydia présentent un risque plus élevé de complications telles que la MIP, la grossesse extra-utérine et l’infertilité tubaire.
Malgré la faible incidence des risques reproductifs constatés dans l’étude, les chercheurs soulignent l’importance de la prévention primaire, de la détection précoce et du traitement rapide de la chlamydia, en particulier chez les jeunes femmes.
À l’avenir, des stratégies de dépistage et de santé publique adaptées à la chlamydia seront nécessaires, qui prendront également en compte les disparités sociales et d’accès aux soins de santé afin d’améliorer les résultats de santé chez les femmes en âge de procréer.
