Une étude examine l’efficacité de la pulvérisation ciblée pour lutter contre le paludisme dans les milieux à faible transmission

L’IRS fait référence à l’application d’insecticide sur les murs intérieurs des maisons.

L’étude, réalisée par le Wits Research Institute for Malaria (WRIM) et la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), a été publiée dans The Lancet le 25 février 2021.

Pulvérisation résiduelle intérieure ciblée vs couverture

Le paludisme représente toujours l’une des plus grandes crises sanitaires au monde, en particulier sur le continent africain où surviennent 94% des cas et des décès (Organisation mondiale de la santé, 2020).

La plupart des pays d’Afrique australe ont fixé l’élimination du paludisme à l’intérieur de leurs frontières comme objectif politique.

En Afrique du Sud, la PID est utilisée efficacement depuis 1945. En conséquence, la transmission du paludisme est faible, mais persistante. La transmission du paludisme est confinée aux districts frontaliers du nord-est des provinces de Mpumalanga, Limpopo et KwaZulu-Natal.

La PID a été une stratégie très efficace pour lutter contre le paludisme dans de nombreux pays. Cependant, l’IRS est un défi logistique lorsqu’il est déployé à grande échelle et ses coûts augmentent, en partie en raison des défis posés pour lutter contre la résistance des moustiques vecteurs du paludisme aux insecticides bon marché.

En outre, il peut être injustifié et insoutenable de pulvériser toutes les maisons dans les zones où le paludisme est rare (mais pas éliminé), en particulier lorsque les ressources sont limitées.

Au niveau mondial, les dépenses consacrées à la prévention et au traitement du paludisme stagnent depuis près d’une décennie, malgré la hausse des coûts unitaires et la croissance démographique. Des stratégies plus efficaces sont donc nécessaires de toute urgence pour soutenir les efforts d’élimination du paludisme dans les milieux à faible transmission.

L’augmentation des populations rurales rend très difficile la réalisation de PID avec la couverture recommandée de 85% de tous les ménages avant que la saison de transmission du paludisme ne bat son plein. La pulvérisation réactive et les économies substantielles font [targeted IRS] une stratégie efficace à adopter par les programmes nationaux et provinciaux de lutte contre le paludisme – basée sur de bonnes données scientifiques. « 

Maureen Coetzee, co-auteur de l’étude et professeur émérite, Institut de recherche Wits sur le paludisme

À propos de l’étude

L’étude, intitulée Efficacité et rapport coût-efficacité de la pulvérisation résiduelle intérieure réactive et ciblée pour la lutte contre le paludisme dans les environnements à faible transmission: un essai de non-infériorité randomisé en grappes en Afrique du Sud, a été la première à déterminer si la PID réactive et ciblée n’est pas -inférieur et plus rentable par rapport à la pratique standard d’une campagne annuelle de pulvérisation de masse avant la saison du paludisme.

L’essai a été mené dans des zones résidentielles (grappes) à Bushbuckridge, Mpumalanga et à Phalaborwa, province du Limpopo.

Les grappes ont été assignées au hasard à l’approche ciblée ou à l’approche standard. Dans le bras d’intervention de l’essai, les équipes n’ont pulvérisé les maisons qu’en réponse à un cas de paludisme signalé et ont limité la pulvérisation à cette seule maison. [the index case house] et jusqu’à huit maisons voisines à moins de 200m.

L’intervention ciblée impliquait donc une réduction substantielle de la pulvérisation, destinée uniquement aux quartiers où il y avait eu des preuves récentes de transmission du paludisme, comme l’indique la survenue d’un cas récent de paludisme.

Stratégies sûres et rentables

Les résultats ont prouvé que, dans la marge prédéfinie de 1 cas pour 1000 personnes par an, l’approche ciblée n’était pas pire que l’approche standard. En outre, l’approche ciblée s’est avérée très rentable.

Le coût économique annuel moyen était de 88258 $ (± 2 millions de rands, taux de change de 2017) pour 100000 habitants pour l’intervention ciblée, soit 52% moins coûteux que la pratique standard, qui coûte 184319 $ (± 2,5 millions de R2, taux de change de 2017 ).

«L’intervention ciblée a coûté moins cher car elle impliquait la pulvérisation de beaucoup moins de structures, n’utilisait pas de pulvérisateurs contractuels et utilisait nettement moins d’insecticide, de transport et d’équipement», déclare M. David Bath, chercheur en économie de la santé à LSHTM et co-auteur du étude avec le Dr Jackie Cook, professeur agrégé en épidémiologie du paludisme au LSHTM.

Solutions de transmission ciblées

Les auteurs reconnaissent que le remplacement d’une intervention existante, qui est une pratique courante depuis de nombreuses années, serait politiquement et socialement sensible et nécessiterait de la vigilance pour éviter une résurgence des cas. Il est donc important que les stratégies qui réduisent les coûts grâce à un meilleur ciblage de la PID reposent sur des preuves solides, comme le démontre cette étude.

M. Aaron Mabuza, coprésident du Comité sud-africain pour l’élimination du paludisme (SAMEC), co-auteur de l’étude et ancien directeur du programme provincial de lutte contre le paludisme de Mpumalanga, déclare: «Je me demandais s’il y avait une alternative à la couverture PID et cette étude sur l’IRS ciblé a répondu à ma question. Les recommandations sont réalistes et applicables, et s’attaquent également au problème de l’augmentation de la population, qui rend désormais presque impossible l’achèvement de l’IRS général avant le début d’une forte transmission. « 

Le SRI ciblé garantit la réaffectation des ressources économisées à d’autres activités vitales de lutte et d’élimination du paludisme, telles que des campagnes de sensibilisation améliorées, la gestion des cas, la surveillance et la préparation aux épidémies.

«Les résultats de l’étude représentent un développement passionnant pour désinvestir des fonds dans d’autres domaines contribuant à l’élimination du paludisme dans les milieux à très faible transmission à travers l’Afrique australe», déclare Coetzee.