Une nouvelle étude publiée en ligne dans les Annals of the American Thoracic Society examine les moyens d'augmenter l'utilisation du positionnement sur le ventre pour les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (ARDS), et développe des stratégies de mise en œuvre spécifiques qui peuvent aider les cliniciens à répondre au COVID- 19 pandémie.
Il a été démontré que le positionnement sur le ventre réduit la mortalité liée au SDRA sévère, mais la plupart des patients atteints de SDRA – jusqu'à 85 pour cent – ne reçoivent pas ce traitement vital.
Dans «Améliorer le positionnement sur le ventre pour le SDRA sévère pendant la pandémie COVID-19: une approche de cartographie de la mise en œuvre», Meeta Prasad Kerlin, MD, MSCE, professeur agrégé de médecine à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, et co-auteurs a mené une étude à multiples facettes pour aider à déterminer pourquoi le positionnement sur le ventre est rarement utilisé comme stratégie thérapeutique initiale pour les patients atteints de SDRA, ainsi que les moyens de surmonter ces obstacles potentiels.
Premièrement, l'équipe a mené des entrevues semi-structurées avec un groupe représentatif et diversifié de 30 cliniciens qui travaillaient dans 30 unités de soins intensifs au sein du système de santé de l'Université de Pennsylvanie (Penn) et du centre médical de l'Université du Michigan. Ils ont analysé les thèmes communs découlant de ces entretiens, à l'aide du Cadre consolidé de recherche sur la mise en œuvre (CFIR), un outil systématique pour identifier les facteurs susceptibles d'influencer la mise en œuvre et l'efficacité des interventions.
Ils ont ensuite présenté leurs conclusions à des groupes de discussion de dirigeants de l'USI à Penn. Les contributions des groupes de discussion ont été utilisées pour élaborer un menu de stratégies visant à promouvoir la mise en œuvre du positionnement sur le ventre en utilisant le cadre des recommandations d'experts pour la mise en œuvre du changement (ERIC).
ERIC fournit une structure pour aider à développer des stratégies de mise en œuvre pour des pratiques spécifiques. Les stratégies de mise en œuvre identifiées grâce à cette recherche ont été adoptées dans le cadre de la réponse COVID-19 de Penn Medicine.
Tout comme nous utilisons des approches factuelles pour soigner les patients, nous avons cherché à utiliser des approches factuelles pour mener ce projet. L'avantage de tous ces cadres et de l'approche de cartographie de la mise en œuvre est qu'ils fournissent des guides pour un processus complexe qui nous aident à être solides et complets dans l'identification et l'évaluation des obstacles et des facilitateurs et dans l'élaboration de stratégies avec un groupe d'intervenants. «
Meeta Prasad Kerlin, MD, MSCE, professeure agrégée, Département de médecine, Perelman School of Medicine, Université de Pennsylvanie
Sur la base de l'identification par les chercheurs de cinq grands thèmes qui déterminent l'utilisation du positionnement couché, leur groupe de travail a élaboré cinq stratégies de mise en œuvre spécifiques. Bien qu'ils aient rapidement appliqué des éléments de ces stratégies à Penn, leur intention en publiant cette recherche était de fournir des moyens potentiels pour d'autres hôpitaux et systèmes de santé d'augmenter rapidement l'utilisation du positionnement sur le ventre pour le SDRA sévère, à la fois lié et non lié au COVID-19.
Lorsque les 30 sujets interrogés ont été interrogés sur l'utilisation de la position couchée, 8 (27%) ont déclaré que leur unité de soins intensifs principale l'utilisait fréquemment, 14 (46%) ont déclaré l'utiliser parfois et 8 (27%) ont déclaré utiliser rarement la position couchée ou jamais.
Une conclusion clé était que la connaissance du positionnement sur le ventre, y compris l'admissibilité du patient, sa valeur thérapeutique et la procédure de mise en position couchée, faisait partie intégrante de l'utilisation de cette stratégie thérapeutique. Certains participants à l'étude pensaient que le positionnement sur le ventre était une thérapie de «dernier recours», plutôt qu'une thérapie initiale de choix pour le SDRA sévère. Les participants ont identifié un certain nombre de façons d'éduquer efficacement le personnel de l'USI sur le positionnement sur le ventre.
Le positionnement sur le ventre nécessite l'aide d'un certain nombre de personnes, et de nombreuses personnes interrogées ont déclaré que le manque de personnel adéquat a créé un obstacle à l'adoption de cette thérapie, en particulier pendant la nuit. Beaucoup ont convenu que le fait d'avoir une équipe dédiée disponible pour fournir des membres du personnel supplémentaires en cas de besoin assurerait une plus grande utilisation de la position couchée.
Les cliniciens interrogés ont également révélé que la culture de l'équipe de soins intensifs contribuait à l'utilisation – ou au manque d'utilisation – du positionnement sur le ventre. Beaucoup croyaient que les personnes occupant des postes clés tels que le directeur médical ou l'infirmière superviseur des soins intensifs pouvaient changer la culture des soins intensifs, et que la dynamique d'équipe était également un facteur important.
Le Dr Kerlin a noté: «Avant un grand essai randomisé qui a démontré un avantage pour le positionnement précoce sur le ventre, plusieurs études l'avaient évalué comme une intervention tardive. Ces premières études étaient largement négatives, et les gens en ont pris conscience comme une thérapie que l'on essaie. à la fin, comme un sauvetage.
De nombreuses personnes peuvent encore s'appuyer sur cette croyance et cette culture plus anciennes. En outre, il y a ceux qui croient fermement en une thérapie alternative, l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), et dans les institutions où l'ECMO est disponible, certaines personnes ont mentionné une forte culture autour de cela, même s'il n'y a absolument aucune preuve que l'ECMO devrait viennent avant la mise en position couchée dans la séquence des traitements. «
Au cours des premiers mois de la pandémie de COVID-19, il est devenu évident pour le Dr Kerlin et ses collègues qu'il y aurait une demande majeure pour étendre leur pratique du positionnement sur le ventre à tous les niveaux, et que de nombreux cliniciens (médecins, infirmières, thérapeutes) qui avaient peu ou pas d'expérience avec le positionnement couché devraient rapidement se familiariser avec celui-ci. En conséquence, le système de santé a rapidement adopté plusieurs des stratégies décrites dans le document.
Penn Medicine a une alliance interhospitalière pour les soins intensifs, un groupe de responsables des soins intensifs des six hôpitaux du système de santé, qui a dirigé l'élaboration et la diffusion de matériel éducatif (y compris une vidéo éducative et un document infographique) et a fourni des conseils aux hôpitaux pour créer des équipes de positionnement couché.
L'un des hôpitaux disposait déjà d'un protocole clinique et d'outils de dossier de santé électronique (DSE) pour le positionnement sur le ventre; ceux-ci ont été diffusés dans les autres hôpitaux. L'un des co-auteurs de l'étude, Barry Fuchs, MD, avait dirigé le développement d'un tableau de bord ICU pour afficher des mesures de qualité en temps réel, et il a été modifié pour inclure une alerte de positionnement couché, qui identifie les patients éligibles et affiche visuellement si oui ou non un patient a une ordonnance de positionnement sur le ventre.
«Alors que le recensement du COVID-19 a diminué, certaines des ressources consacrées à leurs soins, telles que certaines de ces stratégies, se sont estompées avec le temps», a déclaré le Dr Kerlin. « Dans notre prochaine phase de recherche, nous espérons mener des études pour tester l'efficacité de certaines de ces stratégies spécifiques pour améliorer l'utilisation du positionnement couché. »
La source:
American Thoracic Society
