Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de pré-impression, les chercheurs ont étudié l’impact de l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) et l’adoption de mesures préventives dans les visites aux urgences pédiatriques (ED) en Europe.
Sommaire
Contexte
Des études ont signalé une faible incidence de la maladie grave à coronavirus 2019 (COVID-19) chez les enfants ayant une faible fréquentation des urgences pédiatriques correspondantes. De plus, des mesures préventives telles que le port de masques faciaux, le fait de rester à l’intérieur et la prévention des rassemblements publics réduisent encore la fréquentation pédiatrique des urgences.
Cependant, des inquiétudes ont été exprimées quant au retard probable des visites pédiatriques dans les établissements de santé en raison des difficultés d’accès, des changements dans l’offre de soins et de la peur de l’exposition virale. De plus, des rapports ont établi un lien entre des troubles tels que l’invagination et l’acidocétose diabétique avec le COVID-19. Cependant, la validité de telles associations est discutable.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont comparé la fréquentation pédiatrique des urgences au cours de la première vague de COVID-19 avec celle des deux années précédentes en Europe. Cette étude rétrospective faisait partie de l’étude EPISODES (Épidémiologie, gravité et résultats des enfants se présentant aux services d’urgence à travers l’Europe pendant la pandémie de SRAS-CoV-2).
Les données ont été extraites pour 10 domaines des dossiers électroniques des patients de la population pédiatrique fréquentant 38 services d’urgence parmi 16 pays européens entre le 1er janvier 2018 et le 17 mai 2020. Les sites du service d’urgence ont été sélectionnés à partir de la recherche d’urgence pédiatrique au Royaume-Uni et en Irlande ( PERUKI) et les réseaux de recherche en médecine pédiatrique européenne (REPEM).
Les domaines étaient les suivants : heure de fréquentation du service d’urgence, caractéristiques des patients, modes d’arrivée et modes de référence, urgence de triage, problème présenté, signes vitaux, diagnostic, diagnostic du service d’urgence, traitement au service d’urgence, hospitalisation et durée du séjour au service d’urgence et à l’hôpital.
L’urgence du triage a été classée comme suit : très urgente/urgente/niveaux 1 et 2, niveau 3/urgent/, et non urgente/standard/niveaux 4 et 5 pour permettre un codage uniforme entre les DU. La gravité de la COVID-19 était basée sur la classification de triage, les hospitalisations, les admissions en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) ou les décès aux urgences.
Des mesures préventives contre le COVID-19 ont été introduites au cours de la même période et dans une mesure similaire dans les pays européens. Les nombres prévus et observés de fréquentation des services d’urgence ont été estimés. Des modèles de Poisson et des rapports de taux d’incidence (IRR) ont été utilisés pour l’analyse.
Résultats
Le nombre de visites aux urgences pédiatriques variait de 4 961 (NL001, 2019) à 295 787 (TUR003, 2019). La plupart des sites étaient des hôpitaux universitaires de soins tertiaires dotés d’un service d’urgence pédiatrique spécialisé, à l’exception de trois.
Dans tous les sites, des réductions ont été observées dans les visites aux urgences pédiatriques, les urgences de triage élevées et les hospitalisations à tous les âges (réduction plus importante au-dessus de 12 mois) au printemps 2020. Les réductions les plus faibles et les plus importantes ont été observées dans SWE001 et AUS001, respectivement, à partir de la fin de mars 2020. Les présences observées aux urgences étaient supérieures de 50 % aux prévisions de fréquentation des sites des urgences en France, en Irlande, en Suède, en Lettonie, aux Pays-Bas et en Islande. Cependant, il y avait un chevauchement substantiel entre les sites lorsque les valeurs d’intervalle de confiance à 95 % étaient prises en considération.
Les visites aux urgences étaient plus importantes dans les pays où la prévalence du SRAS-CoV-2 (IRR 2,6) et les enfants âgés de plus d’un an sont plus faibles. Les TRI pour les groupes d’âge 1-2 ans, 2-4 ans, 5-11 ans et 12-16 ans étaient de 0,9, 0,8, 0,7 et 0,7, respectivement. L’impact de la COVID-19 sur les admissions en USIP (IRR 1,3) était inférieur à celui sur les admissions générales. Dans l’ensemble, les admissions observées à l’hôpital et à l’USIP étaient inférieures aux admissions prévues. De plus, il n’y a pas eu d’augmentation de la mortalité observée à l’urgence par rapport à la mortalité prédite.
Les RTI de triage urgent et de triage très urgent étaient respectivement de 1,1 et 1,5. Les urgences de triage inférieures ont été considérablement réduites. Cela indique que les enfants atteints de COVID-19 sévère avaient plus de visites aux urgences que ceux qui avaient une infection ou des blessures légères. De plus, les réductions soutenues et les plus importantes ont été observées pour les infections transmissibles, en particulier pour l’otite moyenne, l’amygdalite, les infections des voies respiratoires inférieures (IVRI) et les troubles gastro-intestinaux.
Il n’y a pas eu d’augmentation du nombre absolu de diagnostics tels que l’intussusception, la torsion testiculaire et l’acidocétose diabétique. En revanche, la fréquentation des urgences a augmenté après la fin mars pour les fractures du radius, les traumatismes crâniens mineurs et la fréquence des problèmes de santé mentale. Dans l’ensemble, les réductions de fréquentation des urgences pour les infections étaient significativement plus importantes que celles pour les traumatismes ou les présentations chirurgicales.
Une association positive et inverse a été observée entre les mesures COVID-19 et les visites aux urgences pédiatriques. Plus de mesures COVID-19 ont entraîné une baisse de la fréquentation des urgences.
Conclusion
Pour résumer, la fréquentation des urgences pédiatriques a diminué à tous les âges en Europe au cours de la première vague de COVID-19. Cette réduction était inversement proportionnelle à l’adoption de mesures préventives et à la prévalence du SRAS-CoV-2. Bien que la réduction ait été la plus importante et la plus soutenue pour les infections transmissibles, les enfants atteints de COVID-19 grave se sont rendus aux urgences plus fréquemment que ceux souffrant d’infections ou de blessures bénignes.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
