Une nouvelle recherche menée par des pédiatres de l’UT Southwestern and Children’s Health révèle l’impact du COVID-19 sur la santé mentale des enfants. Par ailleurs, une étude financée par une subvention de 2,5 millions de dollars de l’Institut national Eunice Kennedy Shriver de la santé infantile et du développement humain (NICHD) étudiera la manière idéale d’utiliser l’oxygène lors de la réanimation des nourrissons nés avant terme.
COVID-19 et santé mentale
Une étude dirigée par Jacqueline Bolt, MD, boursière en médecine d’urgence pédiatrique de l’UTSW, a examiné comment les schémas et les résultats des visites pédiatriques de santé mentale et comportementale (MBH) au service des urgences (ED) du Children’s Medical Center Dallas ont changé avant la pandémie et après ça a commencé. Le Dr Bolt et ses collègues ont recueilli des informations à partir de dossiers médicaux électroniques sur les patients qui se sont rendus aux urgences de mars à septembre entre 2017 et 2019 pour étudier les tendances avant la pandémie, puis ont comparé la même période entre 2019 et 2020.
Les chercheurs rapportent dans Soins d’urgence pédiatriques que les visites aux urgences pour MBH pédiatrique ont progressivement augmenté au cours des années précédant la pandémie, reflétant les tendances nationales. Bien que les visites globales aux urgences pour MBH aient diminué en 2020, la proportion des visites totales a bondi de 42,8 %. Les groupes démographiques avec la plus forte augmentation des visites MBH comprenaient les femmes, les adolescents âgés de 15 à 17 ans et les patients non hispaniques. Les patients pédiatriques qui sont venus aux urgences en 2020 pour un traitement MBH étaient significativement plus susceptibles d’être admis ou transférés pour des soins psychiatriques en hospitalisation que les années précédentes.
Ces résultats mettent en évidence des domaines spécifiques des soins MBH pédiatriques qui pourraient bénéficier d’interventions ciblées. Des recherches futures sont nécessaires pour étudier les tendances à plus long terme ainsi que des stratégies de prévention et d’intervention efficaces. »
Jacqueline Bolt, MD, boursière en médecine d’urgence pédiatrique UTSW
Parmi les autres chercheurs de l’UTSW et de Children’s Health qui ont contribué à l’étude figurent Faisalmohemed Patel, Laura Stone, Divya Pandian, Matthias Manuel et Nakia Gaines.
Oxygène et nourrissons prématurés
La subvention du NICHD financera un essai contrôlé randomisé multicentrique chez les prématurés qui sera dirigé par Vishal Kapadia, MD, professeur agrégé de pédiatrie du sud-ouest de l’UT. Il s’appuie sur une étude pilote menée à l’UTSW qui a testé la plage de saturation en oxygène cible optimale qui diminue la toxicité de l’oxygène et permet aux poumons des prématurés vulnérables de mieux s’adapter à l’environnement en dehors de l’utérus.
Le Dr Kapadia a expliqué que de l’oxygène supplémentaire est souvent nécessaire pour maintenir des niveaux normaux d’oxygène dans le sang chez les nourrissons extrêmement prématurés à la naissance parce que leurs poumons ne sont pas bien développés. Une utilisation excessive d’oxygène à la naissance a été liée à la toxicité de l’oxygène, qui peut entraîner des lésions aux organes immatures, notamment les poumons et le cerveau. Une utilisation trop faible d’oxygène à la naissance peut entraîner une insuffisance respiratoire et des lésions organiques en raison de faibles niveaux d’oxygène dans le sang.
Pour atteindre cet équilibre, les directives du programme national de réanimation néonatale recommandent que la réanimation commence à de faibles niveaux d’un mélange d’air et d’oxygène et que le niveau d’oxygène soit ajusté pour atteindre les niveaux d’oxygène sanguin cibles. Ces niveaux sont basés sur l’opinion d’experts et sur des données concernant des nourrissons nés à terme et en bonne santé qui n’ont probablement pas reçu de clampage retardé du cordon ombilical. Des recherches récentes suggèrent que les bébés nés à terme et en bonne santé qui subissent un clampage retardé du cordon ont des taux sanguins d’oxygène plus élevés à la naissance que ceux précédemment rapportés.
L’équipe du Dr Kapadia a mené une étude pilote pour identifier les niveaux optimaux d’oxygène dans le sang à la naissance des prématurés, ce qui réduira la toxicité de l’oxygène et permettra aux poumons des bébés de mieux s’adapter aux environnements extérieurs à l’utérus. L’étude pilote sur 75 bébés prématurés nés à l’hôpital Parkland Memorial a montré que lorsque l’oxygène administré était ajusté pour atteindre des niveaux d’oxygène dans le sang plus élevés que ceux actuellement recommandés (similaire aux bébés nés à terme en bonne santé subissant un clampage retardé du cordon), ces nouveau-nés commençaient à respirer plus rapidement ; a atteint une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute plus tôt ; avait une meilleure oxygénation cérébrale; souffert de moins de stress oxydatif; et étaient plus susceptibles de survivre sans maladie pulmonaire chronique par rapport à ceux dont les niveaux d’oxygène dans le sang sont actuellement recommandés.
La nouvelle étude dirigée par le Dr Kapadia vise à vérifier ces résultats dans un échantillon beaucoup plus large de 800 nourrissons prématurés nés dans des centres médicaux à travers le pays.
« Cette recherche a le potentiel de transformer la gestion des salles d’accouchement des prématurés dans le monde entier et de fournir un moyen simple et peu coûteux de réduire la mortalité et les maladies pulmonaires dans cette population », a déclaré le Dr Kapadia.