Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5i), un médicament contre la dysfonction érectile vendu sous les noms de Viagra, Levitra, Cialis et autres, constituent un traitement médical courant de la dysfonction érectile (DE) chez les hommes atteints d’une maladie cardiovasculaire (MCV). Cependant, une nouvelle étude suédoise publiée aujourd’hui dans le Journal du Collège américain de cardiologie suggère que les patients courent un risque plus élevé de morbidité et de mortalité au fil du temps lorsque des PDE5is et des médicaments à base de nitrate sont tous deux prescrits.
Étude : Risque de décès chez les patients atteints de maladie coronarienne prenant des nitrates et des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5. Crédit d’image : Nouvelle Afrique/Shutterstock
La dysfonction érectile est une affection courante chez les hommes d’âge moyen et plus âgés et constitue un puissant prédicteur de maladie coronarienne. Les nitrates sont des médicaments couramment utilisés pour traiter l’angine de poitrine ou les douleurs thoraciques. Les deux peuvent provoquer des chutes de tension artérielle, leur utilisation conjointe est donc contre-indiquée. Cependant, il existe peu de données réelles sur les implications de l’utilisation des deux, et le nombre de personnes à qui on prescrit les deux est en augmentation.
Servir de mise à jour des études précédentes utilisant le même ensemble de données nationales suédoises du registre des patients suédois, cette recherche analyse l’association entre le traitement PDE5i et les résultats cardiovasculaires chez les hommes atteints de maladie coronarienne (MAC) stable et traités avec des nitrates. Il vise à résoudre les résultats contradictoires concernant l’impact du traitement PDE5i sur la morbidité et la mortalité cardiovasculaires.
« Les médecins constatent une augmentation des demandes de médicaments contre la dysfonction érectile émanant d’hommes souffrant de maladies cardiovasculaires », a déclaré Daniel Peter Andersson, MD, PhD, professeur agrégé au Karolinska Institutet de Stockholm et auteur principal de l’étude. « Bien qu’il existe une association positive entre les médicaments contre la dysfonction érectile chez les hommes atteints de maladies cardiovasculaires, les patients prenant des nitrates peuvent présenter un risque accru de problèmes de santé. »
L’étude a inclus 61 487 hommes ayant des antécédents d’infarctus du myocarde (IM) ou d’intervention coronarienne percutanée (ICP) qui avaient reçu deux prescriptions de nitrate dans les six mois. L’exposition a été définie comme ayant reçu au moins deux ordonnances remplies de médicaments PDE5i. Parmi ces hommes, 55 777 hommes ont été traités avec des nitrates et 5 710 ont été traités à la fois avec des nitrates et du PDE5i. La durée médiane de suivi pour l’ensemble de la cohorte était de 5,7 ans chez les utilisateurs de nitrate uniquement et de 3,4 ans chez les utilisateurs de nitrate avec traitement PDE5i. Le groupe nitrate plus PDE5i était plus jeune, soit 61,2 ans, contre 70,3 ans chez les utilisateurs de nitrate uniquement.
Les chercheurs ont mené une régression multivariée à risque proportionnel de Cox pour estimer les rapports de risque (HR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour divers résultats de santé, notamment la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et non cardiovasculaire, l’infarctus du myocarde (IM), l’insuffisance cardiaque. , revascularisation cardiaque et événements cardiovasculaires majeurs (MACE).
Les résultats de l’étude indiquent que l’utilisation combinée du traitement PDE5i avec des nitrates est associée à un risque plus élevé d’effets sur la santé que ceux prenant uniquement des nitrates. Chez ceux prenant à la fois de la PDE5i et des nitrates, peu d’événements se sont produits 28 jours après l’administration du PDE5is, avec des taux d’incidence plus faibles que chez les sujets prenant des nitrates, ce qui indique qu’il existe un faible risque immédiat d’événement.
« Notre objectif est de souligner la nécessité d’une attention particulière centrée sur le patient avant de prescrire un médicament PDE5i aux hommes recevant un traitement au nitrate », a déclaré Andersson. « En outre, cela justifie nos efforts pour poursuivre la recherche sur les effets ambigus des médicaments contre la dysfonction érectile sur les hommes atteints de maladies cardiovasculaires. »
Les limites de l’étude comprennent l’incapacité de connaître l’observance et les habitudes médicamenteuses d’un patient et l’incapacité de déduire la causalité du décès à partir des données. Les chercheurs ont évalué l’utilisation en fonction des ordonnances remplies, mais ne savaient pas dans quelle mesure les patients étaient conformes ni quelles étaient leurs habitudes en matière de médicaments. En outre, la population de patients comprenait des individus à haut risque ayant déjà subi un IM ou une revascularisation. Des nitrates leur ont également été prescrits au moins deux fois et, malgré les recommandations des lignes directrices, ils ont également prescrit du PDE5i au moins deux fois ; ainsi, les résultats pourraient ne pas être entièrement généralisables à la population générale. Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour comprendre pleinement les effets de la combinaison de traitements.
Dans un commentaire éditorial d’accompagnement, Glenn N. Levine, MD, Baylor College of Medicine et Michael E. DeBakey VA Medical Center à Houston, a déclaré que chez les patients atteints de cardiopathie ischémique et seulement d’angine légère avec une capacité d’exercice raisonnable, les ED PDE5i sont raisonnablement sûrs. – si le patient n’est pas sous traitement chronique aux nitrates. Cependant, chez les personnes sous traitement chronique par nitrate par voie orale, l’utilisation de la PDE5i est au mieux déconseillée et généralement contre-indiquée.
« La dysfonction érectile et la coronaropathie sont des partenaires malheureux et trop courants », a déclaré Levine. « Mais, comme pour la plupart des relations, en prenant les précautions et les soins appropriés, elles peuvent coexister ensemble pendant de nombreuses années, voire toute une vie. »
