Dans un article récent publié dans le Médecine naturelle journal, les chercheurs ont exploré les inégalités dans la compréhension et le traitement des complications neurologiques de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) parmi les communautés marginalisées aux États-Unis (États-Unis).
Étude : Conséquences neurologiques post-aiguës du COVID-19 : un fardeau inégal. Crédit d’image : CHOONGKY/Shutterstock
Le COVID-19 et ses conséquences neurologiques pèsent particulièrement sur les communautés marginalisées, et ne peuvent donc être traités efficacement qu’en faisant progresser l’équité en matière de santé. »
Sommaire
Fond
Depuis le début de la pandémie de COVID-19, il y a eu plus de 328 millions de cas de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) et plus de 5,54 millions de décès associés au COVID dans le monde.
Le COVID-19 et ses complications neurologiques pèsent particulièrement sur les communautés confinées à la périphérie inférieure ou périphérique de la société en raison des disparités dans les systèmes de santé.
Par exemple, aux États-Unis, les communautés noires, latino-américaines et autochtones étaient deux à trois fois plus à risque d’infection par le SRAS-CoV-2, d’hospitalisations associées au COVID-19 et de décès que le reste de la population.
Ainsi, l’avancement de l’équité en santé est nécessaire pour le traitement efficace des conséquences neurologiques post-aiguës de la COVID-19.
Résultats neurologiques
Près de 35 à 85 % des patients souffrent de problèmes neurologiques associés au COVID-19 dans les phases aiguës et subaiguës de la maladie. Les conséquences neurologiques aiguës comprennent le délire, les maladies cérébrovasculaires, l’encéphalopathie, la neuropathie et les convulsions.
De plus, certaines complications telles que des mouvements anormaux, une syncope, un dysfonctionnement autonome et une agitation psychomotrice ont été moins fréquemment signalées après la COVID. Certaines petites études rétrospectives ont documenté une polyneuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë post-COVID, une encéphalomyélite démyélinisante aiguë, une encéphalopathie nécrosante aiguë ; cependant, des informations suffisantes concernant leur prévalence ne sont pas disponibles.
Une enquête en ligne auprès d’un grand nombre de répondants américains et européens a rapporté qu’une proportion substantielle de la population étudiée souffrait de problèmes neurologiques approuvés par le COVID-19, notamment des troubles de la mémoire, un malaise post-effort et de l’insomnie pendant environ trois à six mois après le diagnostic.
Près de 30 % des personnes âgées de 30 à 59 ans présentaient des déficits cognitifs entraînant une baisse de la productivité au travail. Alors que certains membres de la population étudiée ont signalé une amélioration progressive des symptômes neurologiques, d’autres ont connu un schéma inquiétant de rechutes et de remises déclenchées par des facteurs tels que l’effort mental, l’activité physique et les menstruations.
Les patients non hospitalisés du SRAS-CoV-2 ont présenté des symptômes neurologiques post-COVID pendant environ trois à neuf mois à compter de la date de leur diagnostic, dont beaucoup étaient âgés de 65 ans ou moins.
Manque d’études représentatives
La plupart des travaux de recherche sur le COVID-19 incluent des patients atteints du SRAS-CoV-2 sur la base d’un résultat positif de réaction en chaîne par transcription inverse-polymérase (RT-PCR) plutôt que ceux diagnostiqués sur la base des symptômes du COVID-19 ou des réponses en anticorps.
La majorité des études ont recueilli des données à partir de dossiers de santé électroniques, d’enquêtes en ligne, et ces études existent principalement en anglais. Les études utilisant une évaluation clinique en personne et au-delà des régions géographiques de l’Europe et des États-Unis sont rares. Même dans les études américaines et européennes, les communautés marginalisées sont sous-représentées malgré leur fardeau plus élevé de COVID-19.
Une étude rétrospective d’individus hospitalisés avec COVID-19 et accident vasculaire cérébral aux États-Unis et au Canada a démontré un faible accès des patients noirs aux traitements de l’AVC, ce qui entraîne un risque de mortalité deux fois plus élevé chez les patients noirs que les autres races.
Une autre étude rétrospective américaine parmi les patients hospitalisés COVID-19 a indiqué que le traitement dans les hôpitaux non universitaires était associé à un risque deux fois plus élevé de mortalité à 30 jours et de mauvais résultats fonctionnels, malgré la gravité ou le statut de comorbidité.
Selon une enquête auprès de patients infectés par COVID-19 sortis de 38 hôpitaux du Michigan, près de 60% des Noirs et 5% des Latinos n’ont reçu aucun soin de suivi dans les 60 jours suivant leur sortie. La plupart d’entre eux n’avaient pas d’assurance maladie et avaient des effets financiers modérés à graves.
Une autre étude de San Francisco et de Denver a rapporté que les Latinos étaient sortis après le traitement du COVID-19 aigu sans traitements de suivi car ils n’étaient pas médicalement assurés.
Approche centrée sur la communauté
La reconnaissance et le traitement des communautés sous-représentées les plus touchées par la COVID-19 sont essentiels à l’application efficace d’une politique de santé publique à plusieurs niveaux pour atténuer la pandémie de COVID-19. De plus, la communauté neurologique devrait mettre en œuvre des mesures efficaces pour démanteler le racisme structurel, réduisant éventuellement les charges neurologiques débilitantes de COVID-19.
Améliorer l’accès des personnes de couleur et des populations économiquement arriérées à des messagers de confiance qui peuvent les éduquer sur l’importance de la santé neurologique et des interventions de santé publique efficaces peut réduire considérablement le risque de COVID-19.
Les installations de dépistage dans les hôpitaux bénéficiant d’un filet de sécurité, les milieux cliniques à ressources limitées et les centres de santé communautaires doivent être bien équipés pour offrir un dépistage étendu des problèmes neurologiques. De plus, la mise en place de services neurologiques assistés par télésanté et la pratique de la référence vers d’autres établissements médicaux de niveau de soins supérieur lorsque requis sont également nécessaires pour ces établissements.
L’augmentation de l’accès aux cliniciens en neurologie ainsi que des modalités de diagnostic de haute qualité comme l’électromyographie, l’imagerie cérébrale et les études du sommeil auront un impact sur le contrôle des séquelles neurologiques associées au COVID-19.
De plus, l’accès aux diagnostics couplés à des thérapeutiques comme les vaccins, la thrombolyse, les anticorps monoclonaux, les services de réadaptation, les nouveaux médicaments antiviraux oraux molnupiravir, nirmatrelvir et ritonavir changeront la vie dans la gravité du COVID-19 ainsi que dans les manifestations neurologiques post-COVID. Les communautés marginalisées sont confrontées à un réseau complexe d’obstacles structurels dans l’accès à la vaccination, étant donné que les vaccins sont importants pour prévenir l’infection par le SRAS-CoV-2 et ses conséquences neurologiques à long terme associées.
Soin de santé universel
Dans la plupart des cas, les personnes non assurées n’obtiendront pas les services de santé appropriés. Ainsi, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré la mise en place de soins de santé universels pour donner accès aux services de santé à toutes les personnes sans soucis financiers et devrait être encouragée par la communauté neurologique car elle présente une opportunité d’en savoir plus sur divers troubles neurologiques.
Les pays où les soins de santé universels n’ont pas été mis en œuvre ont un besoin immédiat de soins médicaux pour les patients COVID-19, en particulier parmi les citoyens économiquement arriérés. Même si le gouvernement a alloué des fonds pour les tests et la vaccination contre le COVID-19 aux États-Unis, les traitements de suivi post-COVID à long terme ne sont pas couverts.
conclusion
De nombreuses communautés noires, latino-américaines et autochtones aux États-Unis sont employées comme travailleurs essentiels et ont connu un faible revenu, un manque de congés payés, un accès limité à l’équipement de protection individuelle, ce qui a entraîné un impact disproportionné du COVID-19 et des séquelles neurologiques associées dans cette population. .
Les études centrées sur le patient analysant les manifestations neurologiques aiguës et post-aiguës du COVID-19 nécessitent le démantèlement du racisme structurel subi par les communautés marginalisées, qui prévalait même avant la pandémie de COVID-19. La réalisation de la justice sanitaire dans et au-delà de la neurologie augmente l’accès aux évaluations neurologiques standard, à la gestion thérapeutique et aux opportunités de recherche, et aide également à fournir des soins neurologiques au-delà de cette pandémie.
