Une étude montre le taux global de tests d'effort préopératoires pour les arthroplasties de la hanche et du genou

Revue par Emily Henderson, B.Sc.1 octobre 2020

Une nouvelle étude de l'Université de Chicago Medicine montre que le taux global de tests de stress préopératoires pour les arthroplasties de la hanche et du genou est et diminue régulièrement depuis 2006. Pourtant, les chercheurs ont découvert que 30000 tests de stress sur 100000 effectués chaque année étaient inutiles, car les tests n'ont pas réduit la fréquence des complications telles que les crises cardiaques ou l'arrêt du cœur.

Intitulée «Fréquence et résultats des tests d'effort préopératoires dans l'arthroplastie totale de la hanche et du genou de 2004 à 2017», l'étude a été publiée aujourd'hui dans Cardiologie JAMA.

Les tests de stress cardiaque préopératoires sont utilisés pour évaluer le risque de problèmes cardiaques, tels que les crises cardiaques, chez les patients programmés pour des chirurgies non cardiaques. Les chercheurs ont analysé les bases de données IBM Marketscan 2004-2017 Commercial et Medicare Supplemental, qui représentent les services de santé d'environ 185 millions d'employés, personnes à charge et retraités aux États-Unis.

Chaque année aux États-Unis pendant la période d'étude, plus d'un million de prothèses du genou et de la hanche ont été effectuées. Ce sont deux des chirurgies les plus courantes pratiquées dans le pays, à la traîne seulement des césariennes et des chirurgies de la cataracte.

Les tests de résistance sont coûteux. Cela peut également retarder la chirurgie de remplacement du genou ou de la hanche et conduire à d'autres tests inutiles qui peuvent ne pas aider un patient dans l'ensemble. « 

Daniel Rubin, MD, UChicago Medicine Professeur agrégé d'anesthésie et de soins intensifs et premier auteur de l'étude

Selon Rubin, les tests de stress cardiaque ont été introduits avant la chirurgie pour améliorer les résultats chez les patients qui peuvent être plus susceptibles d'avoir des crises cardiaques ou des cœurs arrêtés. Mais au fil du temps, la recherche a indiqué qu'une augmentation du nombre de tests de stress n'a pas entraîné de changement dans les résultats de ces patients.

Et bien que la plupart des chercheurs qui ont étudié ce domaine conviennent que les tests de routine ne sont pas le signe d'une amélioration des résultats, de nombreux médecins continuent d'administrer ces tests en dépit des directives contraires existantes de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association.

«Même s'il existe des directives claires», a déclaré Rubin, «vous constaterez peut-être que les praticiens sont peu susceptibles d'y adhérer car ils ne connaissent pas les informations, ils ont des directives dépassées ou ils estiment que leur expérience est mieux adaptée à celle d'un patient spécifique. Besoins. »

Selon Rubin et ses co-auteurs, bien qu'il y ait eu des progrès dans la réduction du nombre de tests depuis 2006, les résultats de l'étude suggèrent une opportunité continue pour des initiatives éducatives pour améliorer l'utilisation des ressources médicales et réduire les coûts associés aux tests inutiles.