Une nouvelle analyse de la base de données des patients gravement malades atteints de pneumonie liée au COVID-19, publiée dans le Journal américain de cardiologie et menée au Hackensack Meridian Hackensack University Medical Center (HUMC), est la première étude à rapporter la prévalence de différents types de choc chez les patients atteints de COVID-19. La définition de ces sous-groupes peut permettre d’adapter le traitement aux causes sous-jacentes des anomalies hémodynamiques.
L’étude a montré que l’incidence du choc cardiogénique dans cette population, caractérisée par une faible fraction d’éjection et un faible indice cardiaque, était de 10 %. Ce groupe peut bénéficier d’un support inotrope ou mécanique. Un autre groupe avec une fraction d’éjection préservée mais un débit cardiaque faible peut répondre au traitement par expansion volémique. Ainsi, l’étude peut fournir de meilleures approches thérapeutiques au choc associé au COVID-19.
Les auteurs de l’étude notent que les patients atteints de COVID-19 et d’insuffisance respiratoire développent fréquemment un choc, dont certains sont cardiogéniques, une maladie potentiellement mortelle dans laquelle le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps.
Les mécanismes potentiels de lésion myocardique dans COVID-19 comprennent une lésion directe due à une infection virale, les conséquences de la réponse immunitaire à COVID, l’ischémie, la dérégulation du système rénine-angiotensine, un système hormonal qui régule la pression artérielle, les fluides et les électrolytes, et l’endothélium coronaire dysfonctionnement, un type de maladie coronarienne non obstructive.
HUMC a établi une base de données prospective complète des patients admis avec COVID-19 à partir du 2 mars 2020, y compris les données démographiques, les caractéristiques cliniques, les valeurs de laboratoire et les résultats cliniques (la base de données RealWorld). À partir de cette base de données, les patients en état de choc ont été identifiés.
Les patients en état de choc qui ont subi des échocardiogrammes ont été identifiés et examinés, avec mesure de la fraction d’éjection (EF, le pourcentage de sang que le cœur éjecte à chaque battement, avec une valeur normale de 60 à 65 %) et de l’index cardiaque (IC, le débit total pompé par le cœur indexé sur la taille du corps).
Sur 1 275 patients hospitalisés à l’HUMC pour une pneumonie COVID entre le 2 mars et le 31 mai 2020, 215 ont eu un choc nécessitant des vasopresseurs, dont 156 ont eu une échocardiographie pour évaluer la fonction ventriculaire et le volume systolique. L’âge moyen était de 67 ans, la fraction d’éjection moyenne de 59,5 et l’indice cardiaque moyen de 2,40. Les patients ont été divisés en 4 sous-groupes définis par la FE et l’IC : 15 avaient une FE basse et une IC basse, 8 avaient une FE basse et une IC normale, 55 avaient une FE préservée et une IC basse et 73 avaient une FE préservée et une IC normale. La mortalité hospitalière globale était de 73 pour cent. La mortalité était la plus élevée dans le groupe avec un faible indice cardiaque et une faible fraction d’éjection à 87 pour cent.
« Compte tenu des mécanismes potentiels par lesquels COVID-19 peut avoir un impact sur la fonction myocardique, la présence d’une faible fraction d’éjection et d’un faible indice cardiaque dans ce groupe de patients gravement malades n’est pas surprenante », a déclaré Steven M. Hollenberg, MD, cardiologue au Heart & Vascular Hospital, Hackensack University Medical Center, qui a effectué l’analyse et avec ses collègues a écrit le manuscrit.
Un index cardiaque bas malgré la préservation de la fraction d’éjection suggère un sous-remplissage du ventricule gauche chez ces patients, qui pourraient bénéficier d’un volume sanguin supplémentaire. L’évaluation hémodynamique des patients COVID en état de choc par des sous-groupes spécifiques peut permettre d’adapter le traitement aux causes sous-jacentes des anomalies hémodynamiques détectées. »
Steven M. Hollenberg, MD, cardiologue, Hôpital cardiaque et vasculaire, Centre médical universitaire de Hackensack
Joseph E. Parrillo, MD, président, Heart & Vascular Hospital, HUMC, a déclaré : « Cette étude montre la capacité des bases de données de recherche clinique à répondre à d’importantes questions cliniques sur les mécanismes possibles et les meilleurs traitements potentiels pour nos patients atteints de maladies graves telles que le choc. en raison du COVID-19. »
« Chez HUMC, nous nous efforçons toujours d’innover et de trouver diverses modalités de traitement, y compris pour COVID, afin de servir nos patients, notre communauté et les membres de notre équipe », a déclaré Lisa Tank, MD, médecin-chef de HUMC. « Cela comprend la conduite d’importantes recherches cliniques. Je suis fier des efforts du Dr Hollenberg et de l’équipe du Heart & Vascular Hospital pour mieux comprendre comment traiter les patients atteints de ce virus. »
