Les États qui ont élargi l'éligibilité à Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables ont connu une «augmentation précoce de la demande» pour les arthroplasties de la hanche et du genou, rapporte une étude publiée dans le numéro du 2 septembre 2020 de Le journal de la chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
« Les patients avec des plans d'expansion Medicaid ont un temps plus court entre l'inscription à la procédure chirurgicale, ce qui suggère qu'il peut y avoir un besoin non satisfait pour une arthroplastie totale de la hanche (PTH) et une arthroplastie totale du genou (PTG) parmi les nouveaux bénéficiaires de l'expansion Medicaid », selon le nouvelle recherche par Christopher J. Dy MD, MPH, et ses collègues de l'École de médecine de l'Université de Washington, St. Louis, Mo. « Ce besoin devrait être pris en compte par les chirurgiens, les hôpitaux et les décideurs pour garantir l'accès aux soins. »
Réduction des délais de PTH et de PTG chez les patients en expansion Medicaid
À l'aide des données d'un programme de soins gérés Medicaid, les chercheurs ont analysé le calendrier des procédures primaires de PTH et de PTG chez les adultes de moins de 65 ans entre 2008 et 2015. L'étude a inclus des patients dans quatre États qui ont élargi l'éligibilité à Medicaid en 2014 (Illinois, Ohio, Oregon et Washington) et quatre États sans expansion de Medicaid (Louisiane, Mississippi, Texas et Wisconsin).
Les délais de chirurgie de remplacement articulaire ont été comparés pour les patients ayant subi une expansion de Medicaid, un groupe d'adultes relativement en bonne santé sans enfants à charge; Les patients Medicaid avec un revenu de sécurité supplémentaire (SSI), un groupe d'adultes handicapés relativement malsains; et les patients bénéficiant d'une assistance temporaire pour les familles nécessiteuses (TANF), qui sont parents d'enfants bénéficiant d'une assurance Medicaid. L'analyse a inclus un total de 4 117 patients dans tous les groupes.
Le délai médian avant la chirurgie THA ou PTG pour les patients sous expansion Medicaid (7,5 mois) était significativement plus court que pour les patients SSI (16,1 mois) et les patients TANF (12,2 mois).
Une analyse plus approfondie a été ajustée pour d'autres facteurs, notamment l'âge et le sexe du patient, la privation sociale, l'offre et le remboursement des chirurgiens, et l'inscription à Medicaid au niveau de l'État. Les résultats de cette analyse suggèrent que le temps de PTH ou TKA était 70 pour cent plus court pour les patients Medicaid-expansion que pour les patients SSI. Pour les patients TANF, le temps de PTH ou TKA était 24 pour cent plus court que pour les patients SSI.
L'expansion des programmes d'État Medicaid a conduit à des augmentations spectaculaires de la couverture d'assurance chez les Américains. En août, l'expansion de Medicaid a été approuvée par les électeurs du Missouri, ce qui en fait le 38e État à étendre la couverture de Medicaid.
Les états d'expansion de Medicaid ont connu une augmentation de certaines interventions chirurgicales «électives» mais médicalement indiquées, y compris la PTH et la PTG, ce qui soulève la question de savoir si la demande refoulée va mettre à rude épreuve la capacité du système de santé ou dépasser l'offre de chirurgiens orthopédistes consentants d'accepter l'assurance Medicaid.
La nouvelle étude révèle un délai significativement plus court entre l'inscription à la PTH et la PTG pour les patients bénéficiant d'une expansion Medicaid par rapport à ceux qui ont d'autres voies d'accès à la couverture Medicaid. «Nos résultats peuvent représenter un besoin non satisfait de PTH et de TKA parmi les bénéficiaires nouvellement inscrits avec des plans d'expansion Medicaid», écrivent le Dr Dy et ses coauteurs. Ils suggèrent que l'expansion de Medicaid est susceptible de conduire à « une augmentation précoce de la demande plutôt qu'à une augmentation progressive ».
«Ce besoin devrait être pris en compte par les chirurgiens, les hôpitaux et les décideurs pour garantir l'accès aux soins», concluent le Dr Dy et ses coauteurs. Ils estiment que la politique de santé et la planification des ressources devraient également prendre en compte les disparités existantes dans l'accès aux soins orthopédiques déjà rencontrées par les patients Medicaid, car les poussées de demande peuvent exacerber ces différences.
La source:
Référence du journal:
Dy, C., et coll. (2020) Besoin non satisfait d'arthroplastie articulaire totale chez les bénéficiaires de Medicaid après l'expansion de la loi sur les soins abordables. Le journal de la chirurgie osseuse et articulaire. doi.org/10.2106/JBJS.20.00125.
