Les taux d’amputations des jambes et des pieds dans les hôpitaux de l’Illinois ont augmenté de 65 % entre 2016 et 2023, rapporte une nouvelle étude de Northwestern Medicine.
Les hommes, les patients noirs et ceux vivant dans des zones à faible statut socio-économique ont été touchés de manière disproportionnée, selon l’étude. Cette hausse spectaculaire est largement attribuée à la prévalence croissante du diabète et de la maladie artérielle périphérique (MAP), deux maladies chroniques qui conduisent souvent à l'amputation des membres inférieurs, ont indiqué les auteurs de l'étude.
Malheureusement, au moment où un patient atteint de diabète et/ou d’AOMI se présente avec une plaie au pied ou une infection ascendante de la jambe, sa maladie peut être tout simplement trop avancée et l’amputation peut être la seule option de traitement. La population de patients souffrant à la fois de diabète et de MAP a connu la plus forte augmentation des taux d'amputation.
M. Maggie Reilly, premier auteur, résident en chirurgie vasculaire au centre médical McGaw, Université Northwestern
Les taux de tabagisme ont diminué au cours des dernières décennies et les améliorations des thérapies médicales, telles qu'une plus grande utilisation des statines, devraient théoriquement améliorer le sauvetage des membres, a-t-elle déclaré. Ces changements positifs sont toutefois dépassés par l'augmentation rapide des taux de diabète et de MAP, a déclaré Reilly.
« Malgré nos progrès médicaux, nous n'atteignons pas toutes les communautés qui en ont besoin », a déclaré Reilly. « Cela crée un fossé plus grand entre les personnes qui reçoivent les soins préventifs nécessaires et celles qui ne le font pas. À moins que nous ne modifiions la façon dont nous prenons soin des communautés marginalisées, je ne prévois pas que la situation s'améliore. »
L'étude a été publiée aujourd'hui (30 octobre) dans la revue Recherche sur le diabète et pratique clinique.
Sommaire
Fardeau de l’amputation : honte, blâme, mois de guérison
« Les facteurs qui rendent nécessaire l'amputation d'une jambe (diabète et MAP) peuvent également rendre la guérison plus difficile », a déclaré Reilly. « Les effets de ces maladies ne s'arrêtent pas à l'amputation, ce qui est vraiment regrettable. »
Les patients subissent au moins trois mois de soins postopératoires comprenant des rendez-vous médicaux pour assurer une bonne guérison, suivis de mois de physiothérapie et d'ergothérapie pour apprendre à marcher sur une jambe prothétique. Certains patients doivent attendre six mois avant de recevoir leur prothèse, a déclaré Reilly.
« Passer six mois sans marcher peut vraiment affaiblir les patients », a déclaré Reilly. « Il faut une grande équipe médicale pour s'assurer que les patients retrouvent un niveau de fonctionnement indépendant. »
Le fardeau mental lié à la perte d’un membre pèse également sur les patients.
« Les gens ont honte ou cherchent quelqu'un à blâmer. Ils peuvent se sentir vraiment désillusionnés par le système médical et déçus par leurs prestataires, mais parfois, étant donné la nature évolutive de la maladie, nous avons fait tout ce que nous pouvions », a déclaré Reilly. « Les patients ont généralement une mauvaise compréhension du diabète et de l'AOMI, ce qui rend difficile pour eux d'accepter cette procédure qui change leur vie. »
Les données de l’Illinois reflètent probablement les taux nationaux d’amputations
Environ 150 000 amputations non traumatiques de jambe se produisent chaque année aux États-Unis. Bien que cette étude se soit concentrée uniquement sur des patients de l'Illinois, les auteurs de l'étude ont déclaré qu'une augmentation spectaculaire des amputations de jambe et de pied se produirait probablement à l'échelle nationale.
« Utiliser l'Illinois comme indicateur pour comprendre les taux d'amputation aux États-Unis est utile car l'Illinois comprend à la fois des zones métropolitaines et rurales, c'est donc un bon aperçu des différentes communautés », a déclaré Reilly. « Nous avons beaucoup de diversité raciale et ethnique, en particulier à Chicago, nous avons donc pensé que nos données pourraient être généralisées à l'échelle nationale. »
Que peut-on faire ?
Certaines données suggèrent que 50 % des patients qui subissent une amputation au-dessus du genou mourront au cours des 12 prochains mois en raison de la nature de la maladie systémique, a déclaré Reilly – c'est pourquoi la prévention et la gestion appropriée des maladies cardiovasculaires sont d'une importance capitale.
« Nous savons, grâce à des études antérieures, que la MAP est sous-reconnue, sous-diagnostiquée et sous-traitée, en particulier chez les patients issus de populations marginalisées », a déclaré Reilly. « Les systèmes de santé et les partenaires communautaires devraient mettre l'accent sur une prévention agressive, notamment le dépistage, le diagnostic précoce et la gestion intensive des facteurs de risque. »
Décomposer les résultats de l'étude
Entre 2016 et 2023, il y a eu 30 834 admissions pour amputation dans 193 hôpitaux de l’Illinois, avec une augmentation de 65 % du taux annuel d’amputation. Les taux de diabète et d’hospitalisations dépassant 20 jours ont également augmenté de manière significative. Les amputés étaient de manière disproportionnée des hommes, avec seulement 28,8 % des patients étant des femmes. La cohorte comprenait 20,2 % de patients âgés de 75 ans ou plus et 25 % des patients étaient noirs non hispaniques (par rapport à une population de l’Illinois avec seulement 13,9 % de résidents noirs en 2020). Au cours de la période d'étude, 81,5 % des amputations ont eu lieu chez des patients diabétiques. Les plus fortes augmentations en pourcentage des taux d'amputation concernaient les hommes (+76,1 %), les patients noirs non hispaniques (+67,5 %) et les résidents âgés de 65 à 74 ans.
L'étude s'intitule « Une analyse de la santé de la population des tendances en matière d'amputation des membres inférieurs secondaire au diabète et à la maladie artérielle périphérique, 2016-2023 ». Parmi les autres auteurs de l'étude du Nord-Ouest figurent Isabel Cohen, Samantha Watson, le Dr Karen Ho et Joe Feinglass.
