Une étude établit un lien entre l'ablation précoce des amygdales ou des végétations adénoïdes et un risque plus élevé de troubles liés au stress, y compris le SSPT, au cours des années suivantes
Étude: Troubles liés au stress chez les jeunes avec ablation chirurgicale des amygdales ou des végétations adénoïdes. Crédit d'image : Prostock-studio/Shutterstock.com
Une nouvelle étude publiée dans Réseau JAMA ouvert explore l'association potentielle entre l'amygdalectomie et l'ablation des végétations adénoïdes dans le risque de développer des troubles liés au stress plus tard dans la vie.
Sommaire
Amygdalectomie et troubles mentaux
Les estimations actuelles indiquent qu'environ 300 000 et 13 500 enfants aux États-Unis et en Suède subissent respectivement une amygdalectomie chaque année. La prévalence généralisée de ces interventions chirurgicales nécessite une meilleure compréhension de leurs complications et résultats potentiels à long terme.
De multiples maladies auto-immunes, inflammatoires, infectieuses ou allergiques et néoplasiques sont associées à l'état post-amygdalectomie. Par exemple, un risque accru de syndrome du côlon irritable et d’infarctus du myocarde a été rapporté après une amygdalectomie.
Plusieurs mécanismes ont été proposés pour contribuer à ces complications à long terme. Par exemple, l’infection pharyngée qui conduit à une amygdalectomie peut présenter un risque indépendant pour la santé.
Les amygdales constituent d’importantes défenses de première ligne contre les agents pathogènes inhalés ou ingérés ; par conséquent, leur retrait peut prédisposer les personnes affectées à certaines maladies. Certaines conditions peuvent également être à l'origine à la fois de la nécessité d'une amygdalectomie précoce et d'autres maladies, confondant ainsi les associations observées.
Les enfants subissent souvent une amygdalectomie pour traiter une amygdalite récurrente, des abcès péri-amygdaliens et des troubles respiratoires causés par une obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Chez l'adulte, les indications de l'amygdalectomie incluent une suspicion de cancer et d'apnée obstructive du sommeil.
Certaines études ont suggéré que subir une amygdalectomie est associé à un risque accru de développer des troubles mentaux et des comportements suicidaires. Cependant, une augmentation correspondante de l’incidence des troubles liés au stress n’a pas été étudiée.
Cette association peut être liée à une inflammation chronique du tissu lymphoïde associé à la muqueuse. Certaines études soulignent un risque accru d'anxiété, de dépression et de maladies liées au stress en présence d'une inflammation chronique des structures de la tête et du cou.
La possibilité d'un risque accru de maladie psychiatrique chez les enfants ayant subi une amygdalectomie a également été suggérée. Dans le but d'élucider cette association, les chercheurs de la présente étude déterminent le risque de maladies liées au stress chez ces individus.
À propos de l'étude
L'étude actuelle a inclus des enfants, ainsi que des jeunes adultes âgés de 19 à 36 ans, ayant des antécédents d'amygdalectomie ou d'adénoïdectomie, avec des témoins appariés de la même population nationale en Suède.
Une cohorte de 83 957 personnes exposées a été comparée à une cohorte appariée à la population de 839 570 personnes non exposées, avec un âge moyen de 14,4 ans au départ. Une autre cohorte de 51 601 personnes exposées et une cohorte de 75 159 frères et sœurs non exposés, dont l'âge moyen était de 13,3 ans au départ, ont également été incluses dans l'analyse.
Les résultats liés au stress ont été identifiés à partir du registre des patients suédois, parmi lesquels le trouble de stress post-traumatique (SSPT), la réaction de stress aiguë et le trouble d'adaptation.
Risque de maladie mentale post-amygdalectomie
Parmi les membres de la cohorte appariée en population qui ont subi une ablation chirurgicale des amygdales ou des végétations adénoïdes, le risque de troubles liés au stress était 43 % plus élevé que celui des frères et sœurs ou d’autres personnes n’ayant pas subi ces procédures. Le risque était particulièrement élevé pour le SSPT, qui a augmenté de 55 %.
Dans la cohorte appariée entre frères et sœurs, des résultats similaires ont été obtenus, avec un risque de troubles liés au stress et de SSPT 34 % et 41 % plus élevés, respectivement, chez les individus exposés. Cependant, la présente étude n’a pas clairement défini si les frères et sœurs partageaient le même environnement pendant l’enfance.
Ce risque accru persistait après ajustement en fonction du sexe, de l'âge au moment de l'intervention chirurgicale, du temps écoulé depuis l'intervention chirurgicale, du niveau d'éducation des parents et du fait que les parents avaient ou non des antécédents de troubles liés au stress. Ainsi, l’environnement socio-économique des sujets n’affectait pas leur risque de développer des maladies liées au stress.
Ce risque accru était principalement associé aux interventions chirurgicales pour les troubles adénoïdiens ou amygdaliens, ainsi qu'à celles utilisées pour corriger des anomalies respiratoires. De plus, les personnes plus âgées au moment de l’intervention chirurgicale couraient un plus grand risque, tout comme celles dans les dix ans suivant l’intervention chirurgicale.
Subir ce type d’intervention chirurgicale est inévitablement associé à des expériences désagréables, notamment la séparation des parents ou des soignants, l’hospitalisation, l’anesthésie et les soins après l’intervention, qui peuvent toutes contribuer à des risques psychiatriques à court terme. Cependant, ce risque accru a persisté jusqu’à 20 ans après l’intervention chirurgicale.
Conclusions
Les résultats suggèrent que l’ablation chirurgicale des amygdales ou des végétations adénoïdes en début de vie est associée à un risque futur plus élevé de troubles liés au stress..»
Les amygdalectomies pourraient présenter un risque à long terme de maladie psychiatrique ; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer ce risque, y compris celui des troubles liés au stress. De même, des études supplémentaires sont nécessaires pour élucider les mécanismes impliqués dans ces associations.
On ne sait toujours pas si la résolution complète de la maladie pour laquelle l'amygdalectomie a été indiquée affecte ce risque accru de maladie psychiatrique. Ainsi, le risque attribué à la chirurgie doit être distingué de celui dû à la maladie adéno-amygdalienne et aux affections associées.
