L'espérance de vie aux États-Unis varie de plus de 20 ans en fonction de la race et de l'origine ethnique d'un individu et de l'endroit où il vit. Ces disparités généralisées et persistantes en matière d'espérance de vie ont divisé le pays en « dix Amériques », selon une nouvelle étude examinant les inégalités en matière d'espérance de vie aux États-Unis entre 2000 et 2021, publiée dans La Lancette.
L’étendue et l’ampleur des disparités en matière de santé dans la société américaine sont véritablement alarmantes dans un pays doté de la richesse et des ressources des États-Unis. Ces disparités reflètent la répartition inégale et injuste des ressources et des opportunités qui ont de profondes conséquences sur le bien-être et la longévité, en particulier chez les populations marginalisées. Les décideurs politiques doivent prendre des mesures collectives pour investir dans des opportunités équitables en matière de soins de santé, d’éducation et d’emploi et remettre en question les barrières systémiques qui créent et perpétuent ces inégalités afin que tous les Américains puissent vivre longtemps et en bonne santé, quels que soient l’endroit où ils vivent et leur race, leur origine ethnique ou leur identité. revenu. »
Christopher JL Murray, SAuteur principal, professeur Directeur de l'Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), Université de Washington, Seattle, États-Unis
Les résultats surviennent près de deux décennies après l'étude historique « Huit Amériques », qui a examiné les facteurs interactifs des inégalités en matière de santé aux États-Unis en divisant la population américaine en huit groupes en fonction de la géographie, de la race, de l'urbanité, du revenu par habitant et du taux d'homicide.
Dans cette nouvelle étude, les chercheurs mettent à jour et élargissent l'étude originale sur les huit Amériques, divisant la population américaine en dix populations mutuellement exclusives, ou « Amériques », sur la base de la race et de l'origine ethnique et d'autres variables telles que la situation géographique, le statut métropolitain, le revenu et le lieu de résidence. ségrégation (voir tableau dans les notes aux éditeurs).
En analysant les registres de décès du National Vital Statistics System et les estimations démographiques du National Center for Health Statistics, les chercheurs ont estimé les tendances de l'espérance de vie à la naissance, un indicateur important de la santé d'une population, de 2000 à 2021 pour chacune des dix Amériques. année, sexe et groupe d’âge.
Sommaire
Les différences marquées en matière d’espérance de vie se sont creusées en deux décennies
Malgré les efforts visant à réduire les inégalités en matière de santé, l'écart d'espérance de vie entre les Amériques était de 12,6 ans en 2000 et s'est encore creusé au cours des années 2000 et 2010 (atteignant 13,9 ans en 2010 et 15,6 ans en 2019), et s'est accéléré pour atteindre 20,4 ans après les deux premières années. années de pandémie de COVID-19 (voir tableau dans les notes aux rédacteurs).
En 2000, les Noirs américains vivant dans les comtés ruraux à faible revenu du Sud (Amérique 9) et les Noirs américains vivant dans des villes très ségréguées (Amérique 7) avaient l'espérance de vie la plus faible (environ 70,5 ans pour les deux populations), tandis que les Américains d'origine asiatique (Amérique 1) avait l'espérance de vie la plus élevée, vivant en moyenne 83,1 ans.
Entre 2000 et 2010, l'espérance de vie a augmenté dans toutes les Amériques, à l'exception des Indiens d'Amérique et des autochtones d'Alaska (AIAN) vivant dans l'Ouest (Amérique 10), qui avaient l'espérance de vie la plus courte en 2010 après une baisse d'un an de l'espérance de vie de 72,3 ans. en 2000 à 71,2 ans en 2010.
Pendant cette période, les trois Amériques noires (6, 7 et 9) ont enregistré certains des gains les plus importants en termes d'espérance de vie, augmentant jusqu'à 3,7 ans, les Noirs américains vivant dans d'autres pays (Amérique 6) dépassant l'espérance de vie des autres pays. Américains blancs vivant dans les comtés à faible revenu des Appalaches et de la basse vallée du Mississippi (Amérique 8) à partir de 2010, sauf en 2020.
« L'écart entre l'espérance de vie à la naissance des Américains noirs et blancs n'a peut-être jamais été aussi étroit qu'il ne l'était au milieu des années 2010 », a déclaré le co-auteur Thomas Bollyky du Council of Foreign Relations, Washington DC, États-Unis. « Il est probable que les améliorations à long terme de l'éducation offerte aux enfants et aux jeunes adultes noirs au cours des dernières décennies, ainsi que la réduction des taux d'homicides et des décès dus au VIH/SIDA – les causes de décès qui ont touché de manière disproportionnée les Noirs américains – pourraient avoir contribué à ces gains remarquables pour les Noirs américains.
Cependant, au cours de la décennie suivante (2010-2019), l'amélioration de l'espérance de vie à la naissance dans les trois Amériques noires (Amériques 6, 7 et 9) – ainsi que dans toutes les autres Amériques – s'est largement arrêtée (voir tableau dans les notes). aux éditeurs). Cette tendance peut s’expliquer par une augmentation des décès par surdose de drogue et des homicides ainsi que par un ralentissement de la réduction des décès par maladies cardiovasculaires, probablement lié à l’augmentation de l’obésité.
Élargissement de l’écart racial d’espérance de vie au cours des deux premières années de la pandémie de COVID-19
La pandémie de COVID-19 a précipité une chute vertigineuse de l’espérance de vie dans toutes les Amériques et a considérablement accru les disparités raciales en termes d’espérance de vie. Par exemple, alors que les Noirs américains vivant dans des villes très ségréguées (Amérique 7) et les Noirs américains vivant dans des comtés ruraux à faible revenu du Sud (Amérique 9) devaient vivre en moyenne 74,9 ans et 72,5 ans, respectivement, en 2019, ce chiffre a diminué d'environ 4,0 ans en 2020. Pour les Blancs (la majorité), les Asiatiques et les AIAN vivant dans d'autres comtés (Amérique 3), la baisse correspondante a été de seulement 1,4 an ; de 79,3 ans en 2019 à 77,9 ans en 2020.
Les groupes marginalisés avaient déjà une espérance de vie inférieure, et la pandémie a encore creusé cet écart. En 2021, les Américains d'origine asiatique (Amérique 1) avaient toujours l'espérance de vie à la naissance la plus longue, vivant en moyenne 84 ans, soit 20,4 ans de plus que les AIAN vivant en Occident (Amérique 10), qui avaient l'espérance de vie la plus faible à 63,6 ans. années.
Crise sanitaire alarmante pour les Amérindiens et les autochtones d'Alaska dans l'Ouest
Les AIAN vivant en Occident (Amérique 10) ont été le seul groupe à connaître une baisse de leur espérance de vie entre 2000 et 2010 et à nouveau entre 2010 et 2019, passant de 72,3 ans déjà relativement bas en 2000 à 70,2 ans en 2019. La COVID-19 les a placés encore plus loin derrière les autres Amériques, avec une baisse de 6,6 ans de l’espérance de vie entre 2019 et 2021.
Ces résultats suggèrent que les AIAN vivent beaucoup moins longtemps que toute autre population en raison d’obstacles systémiques qui ont perpétué les inégalités sociales, économiques et en matière de santé. Par exemple, un accès inadéquat aux soins de santé et un sous-financement chronique des services de santé autochtones, ainsi que des taux de chômage élevés et de faibles taux de scolarité, ainsi que l'héritage de la discrimination systémique, sont des facteurs qui contribuent probablement à ce que les personnes AIAN meurent à des taux plus élevés de causes hautement évitables. comme les maladies chroniques, le tabagisme et les surdoses de drogues, ainsi que le COVID-19.
Qu’est-ce qui explique ces disparités en matière d’espérance de vie ?
Les résultats suggèrent que les différences en termes de niveau de scolarité et de revenus expliquent probablement certaines des disparités en matière d’espérance de vie. Par exemple, les Noirs américains vivant dans les comtés ruraux à faible revenu du Sud (Amérique 9) et les AIAN vivant dans l'Ouest (Amérique 10) avaient le revenu par habitant et le pourcentage d'obtention d'un diplôme universitaire les plus faibles ainsi que l'espérance de vie la plus faible dans la plupart des pays. années entre 2000 et 2021.
Cependant, les auteurs notent certaines disparités inattendues, qui indiquent que d’autres facteurs au-delà du revenu et de l’éducation peuvent contribuer aux différences de longévité. Par exemple, les Blancs (la majorité), les Asiatiques et les AIAN vivant dans d'autres comtés (Amérique 3) avaient les revenus les plus élevés la plupart des années, ainsi que la plus forte proportion de diplômés d'études secondaires et le deuxième pourcentage le plus élevé de diplômés universitaires, mais étaient classés seulement quatrième ou cinquième en termes d’espérance de vie avant 2020.
Selon le co-auteur, le professeur Ali Mokdad de l'IHME : « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement pourquoi l'espérance de vie est pire pour certains Américains afin que nous puissions mieux nous attaquer aux causes profondes de la mauvaise santé des plus défavorisés. diminuer jusqu’à ce qu’une approche globale et coordonnée comprenant des mesures préventives et des initiatives de santé publique qui transcendent les divisions politiques et favorisent la collaboration et la responsabilité entre les entités étatiques, locales et nationales soit développée. Ce n’est qu’alors que nous pourrons espérer créer une société plus équitable et plus saine pour tous. le Amériques – et tous les Américains. »
Les auteurs soulignent que le regroupement de la population américaine en fonction du comté, de la race et de l’origine ethnique n’est pas la seule division qui pourrait être utilisée pour comprendre les grandes inégalités dans l’espérance de vie aux États-Unis, et que différents choix de facteurs conduiraient à des résultats différents.
Les auteurs notent également certaines limites importantes de l'étude, notamment le fait qu'il existe une fausse déclaration bien connue de la race et de l'origine ethnique sur les certificats de décès, et bien qu'ils aient corrigé cette erreur de classification, cela a accru l'incertitude autour des estimations. Ils notent également que les données sur le revenu par habitant et le niveau d'éducation de l'America Community Survey et du recensement décennal de 2000 ont utilisé des groupes raciaux et ethniques différents de ceux utilisés dans l'analyse, ce qui pourrait conduire à une inadéquation dans les estimations du revenu et du niveau d'éducation pour trois groupes (AIAN combinés, Asiatiques et NHPI, et Noirs) et les Amériques correspondantes. De plus, même si cette analyse montre de grandes disparités en matière d’espérance de vie entre les dix Amériques, les auteurs notent qu’il y aura également de grandes disparités au sein de ces Amériques. Par exemple, les recherches montrent des différences considérables dans l’espérance de vie entre les comtés, même pour le même groupe racial et ethnique. Enfin, bien que les dix Amériques soient définies sur la base de données provenant d'un moment unique (principalement 2020), certaines des caractéristiques sur lesquelles ces définitions sont basées varient dans le temps (par exemple, le revenu par habitant), il est donc probable que certains pays et les combinaisons de race et d’origine ethnique seraient incluses dans différentes Amériques si les données d’une année différente étaient utilisées pour définir les Amériques.
Écrivant dans un commentaire lié, le professeur Steven H Woolf de la faculté de médecine de l'université du Commonwealth de Virginie, aux États-Unis (qui n'a pas participé à l'étude), affirme que l'étude confirme l'existence continue de différentes Amériques aux États-Unis, ajoutant que : « Le L’étude souligne également l’intérêt d’étudier l’intersectionnalité. Les données désagrégées peuvent éclairer les décisions politiques sur les régions géographiques et les populations à privilégier dans les efforts visant à réduire les disparités en matière d’espérance de vie. Comprendre les causes profondes des taux de mortalité disparates et des efforts significatifs pour s’attaquer aux déterminants sociaux et environnementaux. de la santé sont essentiels pour combler l'écart.
