Une étude sur les vétérans hospitalisés pour des affections courantes dans le système de santé des anciens combattants (VA) confirme que les taux de mortalité ajustés sont inférieurs pour les vétérans noirs par rapport aux vétérans blancs – tout en montrant également des taux de mortalité ajustés plus élevés chez les vétérans hispaniques par rapport aux vétérans blancs dans la plupart des ajustements de risque modèles, rapporte le numéro de décembre de Soins médicaux. La revue est publié dans le portfolio Lippincott par Wolters Kluwer.
L’ampleur estimée des différences raciales/ethniques est affectée par l’ajustement des facteurs cliniques de routine, tels que les tests de laboratoire et les signes vitaux, selon la nouvelle recherche de Gabriella C. Silva, PhD, de l’Université Brown et ses collègues. Pendant ce temps, les taux de mortalité estimés plus élevés parmi les vétérans hispaniques pourraient s’expliquer en partie par une grande proportion de la cohorte hispanique recevant des soins dans un centre médical VA en dehors de la zone continentale des États-Unis.
Les données cliniques de routine peuvent offrir de nouvelles perspectives sur les disparités raciales/ethniques chez les patients AV
À l’aide des bases de données électroniques VA, les chercheurs ont basé leurs analyses sur près de 144 000 vétérans hospitalisés pour insuffisance cardiaque et 128 000 pour pneumonie. Les patients ont été admis dans 132 centres médicaux VA de 2009 à 2015. En VA et ailleurs, l’insuffisance cardiaque et la pneumonie sont deux des conditions les plus courantes conduisant à une hospitalisation. Presque tous les hôpitaux américains doivent déclarer publiquement les taux de mortalité pour ces conditions.
Parmi les anciens combattants atteints d’insuffisance cardiaque, 70,5% étaient blancs, 26,5% étaient noirs et 3,0% hispaniques. Parmi les personnes atteintes de pneumonie, 79,7 pour cent étaient blancs, 15,3 pour cent noirs et 4,9 pour cent hispaniques. Pour les deux conditions, les vétérans noirs et hispaniques étaient plus jeunes et significativement plus susceptibles de vivre dans des quartiers plus défavorisés que les blancs.
Pour la cohorte d’insuffisance cardiaque, les taux de mortalité à 30 jours non ajustés étaient inférieurs pour les vétérans noirs par rapport aux vétérans blancs, 4,1 % contre 7,2 % ; mais plus élevé pour les vétérans hispaniques, 8,4 pour cent. Les taux de mortalité à 30 jours non ajustés pour la pneumonie sont passés de 10,4 % pour les vétérans noirs à 11,0 % pour les vétérans blancs et à 16,9 % pour les vétérans hispaniques.
Les différences raciales/ethniques de mortalité sont restées après ajustement pour des facteurs tels que les comorbidités sur la base des données administratives sur les réclamations et des variables démographiques telles que l’âge et le sexe. Un avantage de survie pour les vétérans noirs par rapport aux vétérans blancs a été identifié dans la cohorte d’insuffisance cardiaque et de pneumonie lorsque cet ensemble de variables administratives a été utilisé. Des études antérieures utilisant cet ensemble de variables d’ajustement du risque ont identifié cette différence de survie.
L’ampleur des différences raciales/ethniques estimées a été affectée après un ajustement supplémentaire pour les résultats cliniques de routine, tels que les tests de laboratoire et les signes vitaux. Plus précisément, l’ajustement pour les facteurs cliniques a réduit l’avantage de survie pour les vétérans noirs souffrant d’insuffisance cardiaque tout en augmentant légèrement le désavantage de survie pour les vétérans hispaniques, par rapport aux modèles qui n’incluaient que des variables basées sur les réclamations. Pour les analyses des vétérans atteints de pneumonie, l’ajustement pour les facteurs cliniques a augmenté l’avantage de survie pour les patients noirs et a diminué le désavantage de survie pour les patients hispaniques.
Cependant, les taux de mortalité ajustés plus élevés identifiés pour les vétérans hispaniques, par rapport aux vétérans blancs, étaient en grande partie liés à des taux de mortalité plus élevés dans un centre médical VA en dehors de la zone continentale des États-Unis, qui a traité plus de 30 pour cent des patients hispaniques souffrant d’insuffisance cardiaque et 40 pour cent des personnes atteintes de pneumonie. Sur l’analyse des données des centres VA situés dans les États des États-Unis, le risque de décès n’était pas significativement différent pour les hispaniques par rapport aux vétérans blancs.
« Notre étude soulève donc des inquiétudes quant au fait que l’ajustement du risque basé sur les réclamations puisse biaiser les estimations des différences raciales dans les résultats si les comorbidités sont moins susceptibles d’être identifiées et codées chez les patients appartenant à des minorités », écrivent le Dr Silva et ses coauteurs. En revanche, des mesures cliniques objectives obtenues en routine chez chaque patient peuvent aider à améliorer les prévisions de mortalité, lorsqu’elles sont ajoutées aux modèles standard.
« Les futures études examinant les disparités raciales/ethniques devraient envisager d’inclure des variables cliniques pour l’ajustement du risque », concluent le Dr Silva et ses collègues, soulignant la nécessité d’étudier d’autres systèmes de santé, d’autres conditions et d’autres résultats cliniques. Au sein de l’AV, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les mécanismes de la mortalité significativement plus élevée chez les vétérans situés en dehors de la zone continentale des États-Unis.
