Une étude récente publiée dans la revue Soins d’urgence préhospitaliers évalue les approches actuelles pour mesurer la performance des services médicaux d’urgence (EMS) à travers les États-Unis et identifie de nouvelles stratégies susceptibles d’améliorer la qualité des soins fournis par les EMS.
Étude: Une évaluation nationale de la performance du EMS au niveau de l’intervention et de l’agence. Crédit d’image : flouAZ/Shutterstock.com
L’évolution des directives de soins EMS
Aux États-Unis, un large éventail de mesures de qualité sont utilisées pour mesurer la qualité des soins fournis par EMS. Néanmoins, par rapport à la médecine hospitalière ou ambulatoire, il manque toujours des protocoles spécifiques, acceptés au niveau national et fondés sur des données probantes, pour surveiller les SMU et déterminer comment ces services peuvent être améliorés.
Une déclaration antérieure de 2007 du Consortium des directeurs médicaux EMS des municipalités métropolitaines des États-Unis suggérait la mise en œuvre de multiples mesures de contrôle de qualité dans le traitement des infarctus du myocarde avec ST élevé (STEMI), des convulsions, de l’œdème pulmonaire, de l’arrêt cardiaque et des traumatismes. Ces mesures de contrôle de qualité ont guidé la gestion appropriée de ces conditions avant l’arrivée à l’hôpital et le choix de la destination hospitalière appropriée.
En 2015, l’initiative EMS Compass a publié un ensemble de mesures de qualité rédigées conjointement par le Bureau national d’administration de la sécurité routière de l’EMS et l’Association nationale des responsables EMS de l’État. En 2018, la National EMS Quality Alliance (NEMSQA) a élargi le nombre de parties prenantes à cette initiative, ce qui a finalement conduit au développement d’une suite de mesures de qualité EMS fondées sur des données probantes qui peuvent être appliquées à grande échelle aux EMS actuellement exploités dans le pays. États-Unis.
Ces lignes directrices NEMSQA, publiées en 2019, comprennent 11 mesures de qualité couvrant huit domaines de gestion clinique requis en EMS.
La présente étude utilise des données nationales sur les EMS pour déterminer l’utilisation de ces mesures afin d’évaluer la qualité des réponses EMS aux niveaux des individus et des agences. L’ensemble de données comprenait 26,5 millions de réponses exécutées par près de 10 000 agences EMS.
Il est important de noter que la présente étude est la première à déterminer comment les agences EMS satisfont aux mesures de qualité appliquées à l’échelle nationale.
Qu’a montré l’étude ?
Les performances variaient selon le type d’agence, sa taille et la catégorie de réponse. Dans le cas de l’utilisation de lumières et de sirènes, que ce soit lors de l’intervention ou du transport des patients à l’hôpital, seuls 12 % des SAMU n’ont pas utilisé de lumières ni de sirènes, contre plus de 53 % lors du transport des patients. Chez les enfants, plus de 80 % des cas diagnostiqués de détresse respiratoire par EMS ont été évalués pour des difficultés respiratoires et les résultats ont été documentés.
Environ 60 % des patients traumatisés ont été évalués pour la douleur, dont seulement 16 % ont signalé un soulagement de la douleur au cours du processus de réponse. Plus de 25 % des patients souffrant d’état de mal épileptique ont reçu des benzodiazépines, le médicament de choix, pendant la réponse EMS.
Les mesures de performance au niveau des agences variaient également considérablement. Pour les cas pédiatriques, la performance de l’agence était élevée, à plus de 90 %, alors que le classement en matière de sécurité pour ces cas était de 2 %.
Il y avait 22 agences qui ont reçu plus de 100 000 appels de patients, ce qui représentait une réponse sur sept au 911 par EMS tout au long de la période d’étude. La taille de l’agence a également influencé les performances, les plus petites agences obtenant des résultats de 60 % en matière d’hypoglycémie, contre près de 85 % pour les plus grandes agences avec 25 000 à 100 000 analyses.
Il n’y avait aucune différence significative entre les agences urbaines et rurales dans la réponse aux urgences pédiatriques pour six mesures, y compris la sécurité et les traumatismes. Certaines différences ont été observées concernant la performance des agences rurales ; cependant, ces observations peuvent ne pas refléter les résultats cliniques.
Quelles sont les implications ?
La qualité des soins EMS peut varier considérablement dans certaines mesures liées aux résultats cliniques et de sécurité. Il est important de noter qu’il n’existe aucune norme officielle permettant de classer les performances comme bonnes ou mauvaises dans ce domaine ; cependant, la présente étude a révélé que plus de 50 % des agences ont obtenu des résultats inférieurs à 35 % pour trois des six mesures évaluées. À l’inverse, certains ont réalisé des performances proches de 100 %.
Ces résultats offrent une base de référence à partir de laquelle mesurer la performance globale et suivre les progrès de la situation nationale..»
Même s’il n’est peut-être pas idéal d’atteindre une performance de 100 % dans toutes les mesures, les résultats de l’étude constituent la base de recherches plus approfondies visant à établir des références dans ces domaines. De plus, les résultats de l’étude peuvent être réévalués en comparant les mesures de performance basées sur les résultats par rapport au processus, soutenant ainsi le développement d’un ensemble standardisé évolutif de mesures qui amélioreront la prestation des EMS.
