Une nouvelle recherche présentée cette année au congrès mondial ESCMID (anciennement ECCMID) à Barcelone, en Espagne (27-30 avril), a révélé des preuves irréfutables que la tuberculose (TB) peut avoir un impact durable sur les poumons des personnes qui ont été traitées avec succès pour cette maladie. maladie.
Les survivants de la tuberculose ont des poumons plus petits avec des voies respiratoires plus étroites et un débit d'air plus lent, selon l'analyse des données sur des dizaines de milliers d'individus du monde entier.
Ces dommages pourraient avoir un effet profond sur la santé à long terme, réduire la qualité de vie et affecter la capacité à travailler et à accomplir les tâches quotidiennes. Et, avec un nombre croissant de personnes traitées avec succès contre la tuberculose, les résultats indiquent clairement que les maladies pulmonaires post-tuberculeuses constituent un défi mondial sous-estimé. »
Dr Sharenja Ratnakumar, chercheuse principale à St George's, Université de Londres, Londres, Royaume-Uni
La tuberculose peut être guérie grâce aux antibiotiques et, dans le monde, on estime que 155 millions de personnes sont aujourd'hui en vie grâce au diagnostic et au traitement réussis de l'infection bactérienne.
Cependant, même si des progrès significatifs ont été réalisés dans la lutte contre la tuberculose au cours des dernières décennies, le nombre de nouveaux diagnostics a augmenté depuis la pandémie de COVID-19. Quelque 7,5 millions ont été diagnostiqués dans le monde en 2022 – le nombre le plus élevé depuis le début de la surveillance en 1995 et supérieur au niveau de référence d'avant Covid de 7,1 millions en 2019, selon le rapport mondial 2023 de l'OMS sur la tuberculose.
Le fardeau est le plus élevé en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est, mais même dans les pays à faible incidence comme le Royaume-Uni, le nombre de diagnostics augmente. Selon les données provisoires de la UK Health Security Agency, il y a eu 4 850 nouveaux diagnostics en Angleterre en 2023. Ce chiffre est supérieur aux niveaux d’avant Covid et représente une augmentation de plus de 10 % par rapport à 2022, où il y avait 4 380 diagnostics.
Des recherches antérieures ont montré qu'entre 18 % et plus de 80 % des survivants souffriront de lésions pulmonaires qui réduiront leur qualité de vie et leur espérance de vie, mais les données sur l'ampleur et le type de déficience respiratoire sont rares. Pour en savoir plus, le Dr Ratnakumar et ses collègues ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse des recherches existantes sur le sujet.
Les bases de données Medline, Embase et CINAHL ont été consultées du 1/01/00 au 31/01/23 pour trouver des études comparant la fonction pulmonaire d'individus ayant des antécédents de tuberculose avec celle de témoins sains.
La méta-analyse comprenait des données sur 75 631 personnes provenant de 15 études menées dans 17 pays avec différents niveaux d’incidence et de revenus de la tuberculose.
Les 7 377 survivants de la tuberculose avaient en moyenne entre 11 et 65 ans. De nombreuses études étaient orientées vers une population plus jeune (<50 ans) provenant principalement de pays à revenu faible ou intermédiaire.
Quatre mesures de la fonction pulmonaire ont été incluses dans l'analyse : le volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS, le volume d'air qui peut être expiré avec force en une seconde) ; capacité vitale forcée (CVF, volume d'air qui peut être expiré avec force en une seule respiration) ; Rapport VEMS/CVF ; CVF en pourcentage de la valeur prédite (compare le volume à la moyenne d'une personne en bonne santé du même âge, sexe et taille).
L'étude, soutenue par l'association caritative Breathing Matters, a révélé que, par rapport aux témoins sains, les participants ayant déjà eu la tuberculose avaient des résultats significativement inférieurs aux quatre mesures de la fonction pulmonaire, le VEMS étant plus affecté que la CVF.
Le Dr Ratnakumar déclare : « Le VEMS était inférieur de 230 millilitres à celui des témoins sains et la CVF était inférieure de 140 millilitres. Une diminution du VEMS de 100 millilitres est considérée comme cliniquement significative et est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires et respiratoires. »
L’ensemble des résultats indique que les survivants de la tuberculose ont des poumons plus petits (maladie restrictive) et des voies respiratoires plus étroites avec un débit d’air plus lent (maladie obstructive). Cela signifie que les respirations qu’ils prennent sont plus petites et prennent plus de temps ; la respiration est moins efficace et moins capable de répondre à des demandes ventilatoires accrues, comme pendant l'exercice.
L'analyse des données de cinq des études a montré que les survivants de la tuberculose présentaient un risque d'obstruction des voies respiratoires (AFO) 65 % plus élevé que les témoins sains.
Les résultats suggèrent que la tuberculose peut avoir un impact durable et étendu sur les poumons, notamment en termes de structure des voies respiratoires. Ces informations précieuses peuvent aider à orienter les stratégies de réadaptation et, à plus long terme, contribuer au développement de nouvelles thérapies, affirment les chercheurs.
Le Dr Ratnakumar explique : « Nos résultats indiquent clairement que les maladies pulmonaires post-tuberculeuses constituent un défi mondial sous-estimé – et qui a des implications significatives pour la pratique clinique et les politiques.
« Jusqu'à présent, l'accent a été mis sur le traitement de la tuberculose aiguë, mais même lorsque le traitement réussit, les individus peuvent se retrouver avec des lésions pulmonaires importantes.
« Cela peut provoquer un essoufflement qui peut affecter leur capacité à travailler et à vaquer à leurs occupations quotidiennes et réduire leur qualité de vie.
« Cet héritage de la tuberculose a été négligé pendant trop longtemps et il est essentiel qu'il soit reconnu.
« Avec environ 74 millions de vies sauvées grâce au traitement de la tuberculose entre 2000 et 2020 et une espérance de vie en augmentation, il existe un besoin urgent de recommandations fondées sur des données probantes sur le diagnostic, le traitement et la gestion des maladies pulmonaires post-tuberculeuses.
« Notre étude fournit également des preuves irréfutables selon lesquelles les soins à long terme des personnes atteintes d'une maladie pulmonaire post-tuberculeuse devraient être une composante explicite de la stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose. »
