Dans un article récent publié dans la revue PLO Médecineles chercheurs ont réalisé une étude longitudinale prospective pour estimer la proportion de consultations ambulatoires entraînant des prescriptions d’antibiotiques inappropriées chez les jeunes enfants dans trois pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), à Madagascar, au Sénégal et au Cambodge.
De plus, ils ont solidement documenté les symptômes et les diagnostics de la maladie chez ces enfants tout en évaluant les besoins en antibiotiques lors de chaque consultation.
Étude : Prescription inappropriée d’antibiotiques et ses déterminants chez les enfants ambulatoires dans 3 pays à revenu faible ou intermédiaire : une étude de cohorte communautaire multicentrique. Crédit d’image : okskaz/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Le fardeau mondial des maladies bactériennes est disproportionné chez les enfants, en particulier dans les milieux ruraux des PRITI. La surconsommation d’antibiotiques et la prescription inappropriée d’antibiotiques favorisent la résistance aux antibiotiques, un problème de santé publique mondial. Ainsi, la caractérisation de la prescription inappropriée d’antibiotiques chez les jeunes enfants ambulatoires dans les PRFI est cruciale. À l’heure actuelle, les données pertinentes des PRITI, où se produisent la plupart des prescriptions inappropriées, au niveau communautaire sont rares. En outre, la saisonnalité de la prescription inappropriée d’antibiotiques dans les PRITI est mal documentée.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont recruté tous les enfants de la cohorte BIRDY qui avaient eu au moins une consultation ambulatoire au cours de leur suivi, allant de six à 24 mois depuis le départ. Ils ont reçu des antibiotiques systémiques administrés par voie intramusculaire, orale ou intraveineuse. BIRDY, une étude de cohorte prospective, à long terme et communautaire sur la mère et l’enfant, a eu lieu dans des régions urbaines et rurales de Madagascar, du Sénégal et du Cambodge et a estimé l’incidence des infections bactériennes résistantes aux antibiotiques chez les enfants de moins de deux ans.
Dans un premier temps, les chercheurs ont calculé les principales caractéristiques de la population étudiée dans chaque pays, notamment le nombre de consultations, les diagnostics, les prescriptions d’antibiotiques et les prescriptions d’antibiotiques inappropriées.
Ensuite, ils ont catégorisé tous les diagnostics posés par le médecin à chaque consultation à l’aide d’un algorithme syndromique basé sur les directives de la Gestion intégrée des maladies infantiles (PCIME) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour déterminer tous les diagnostics infectieux. De même, ils ont utilisé un algorithme de classification normalisé en deux étapes pour déterminer quels événements de santé nécessitaient des antibiotiques.
Lors des consultations d’enfants, les médecins prescrivaient à tort des antibiotiques à de nombreux enfants, même pour des événements de santé qui ne nécessitaient pas d’antibiothérapie. De plus, certains enfants ont reçu plusieurs diagnosticsplusieurs prescriptions d’antibiotiques lors d’une consultation.
Ainsi, dans cette étude, les chercheurs ont considéré le nombre de consultations d’enfants ne nécessitant pas d’antibiotiques et le nombre d’antibiotiques prescrits lors des consultations mais ne nécessitant pas d’antibiotiques comme des résultats distincts.
En outre, ils ont utilisé des tests chi2 ou exacts de Fisher pour comparer les pays sur des variables qualitatives et quantitatives, le seuil de signification de tous les tests bilatéraux étant fixé à 0,05.
En outre, les chercheurs ont évalué les facteurs de risque de prescription inappropriée d’antibiotiques, en tenant compte de l’historique de l’événement de santé, du score de gravité, de la saison et de l’âge de l’enfant.
Nombre de consultations « ne nécessitant pas d’antibiotiques » stratifiées par pays, diagnostic associé et part ayant entraîné une prescription d’antibiotiques (en bleu). Dans tous les pays, N = 10 416. *Nombre de consultations avec ce diagnostic (pourcentage aboutissant à une prescription d’antibiotiques).
Résultats
Près d’un quart des consultations externes n’ont pas nécessité d’antibiothérapie ; néanmoins, ils ont donné lieu à une prescription d’antibiotiques. De même, les trois quarts de toutes les consultations d’enfants aboutissant à des prescriptions d’antibiotiques étaient inappropriées, et environ les deux tiers de celles prescrites aux jeunes enfants étaient inutiles. Bien que ces prescriptions d’antibiotiques inappropriées n’apportent que peu ou pas d’avantages, elles nuisent par inadvertance à ces jeunes enfants en contribuant à l’émergence d’une résistance aux antibiotiques.
En outre, les résultats de l’étude suggèrent que la prescription inappropriée d’antibiotiques est fréquente mais très hétérogène d’un pays à l’autre. Ainsi, alors que seulement 16 % des consultations ne nécessitant pas d’antibiotiques ont donné lieu à des prescriptions d’antibiotiques au Sénégal, les chiffres pour le Cambodge sont beaucoup plus élevés, soit ~ 57 %.
Dans cette étude, les chercheurs ont documenté microbiologiquement tous les épisodes de la maladie. Ils ont noté que 36% des enfants recevaient des antibiotiques même lorsque leurs tests de diagnostic ne détectaient aucun agent pathogène dans les selles. En fait, les médecins ont prescrit des antibiotiques de manière inappropriée aux enfants atteints de gastro-entérite dans respectivement 24,6 %, 51,2 % et 61,6 % des cas à Madagascar, au Sénégal et au Cambodge.
De même, les auteurs ont noté que près d’un quart de toutes les consultations d’infection(s) des voies respiratoires inférieures, principalement pour des bronchites, aboutissaient à des prescriptions d’antibiotiques inappropriées à Madagascar, mais >80 % au Sénégal et au Cambodge. Ce chiffre reste cependant inférieur à 60 %, soit 59 % et 20,4 % pour les consultations de rhinopharyngite respectivement au Cambodge et au Sénégal, et atteint à peine 7,9 % à Madagascar.
Les auteurs ont fait une autre observation frappante au Sénégal parmi les consultations d’enfants signalés comme sains mais entraînant des prescriptions d’antibiotiques. Ces diagnostics étaient assez fréquents, ont eu lieu à l’accouchement d’un nouveau-né et 87 % sont survenus en milieu rural. Ce modèle reflète la consultation locale et le comportement de prescription au Sénégal et nécessite donc une interprétation prudente.
L’antibiotique le plus prescrit aux jeunes enfants à Madagascar et au Cambodge était l’amoxicilline, que les médecins prescrivaient respectivement dans 24 % et 35,7 % des consultations, et le céfixime au Sénégal, prescrit dans 34,4 % de toutes les consultations d’enfants. Le choix des antibiotiques était comparable au Cambodge et à Madagascar par rapport au Sénégal.
La prescription d’antibiotiques toutes causes confondues variait entre 20 % et 60 % pour les trois PRITI évalués dans cette étude. Ni les différents plans et protocoles d’étude ni les différences dans le fardeau des maladies infectieuses n’expliquent ces variations notables entre les pays dans les consultations d’enfants.
Les auteurs ont également identifié certains déterminants clés et schémas de prescription inappropriée d’antibiotiques dans les trois PRITI.
Premièrement, ils ont noté que les enfants de plus de trois mois que les nourrissons plus jeunes couraient un risque plus élevé de recevoir une ordonnance inappropriée, probablement parce qu’ils sont plus susceptibles de contracter des infections bactériennes graves. Deuxièmement, ils ont noté que les scores de gravité clinique augmentaient le risque de prescription inappropriée d’antibiotiques. Dans certains cas, les médecins prescrivent des antibiotiques inappropriés parce que les parents semblent trop inquiets et expriment des symptômes de maladie plus fréquents ou plus graves.
Troisièmement, les auteurs ont noté que les consultations des enfants pendant la saison des pluies par rapport à la saison sèche entraînaient plus probablement des prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Quatrièmement, ils ont constaté que les enfants vivant en milieu rural couraient un risque plus élevé de recevoir des prescriptions d’antibiotiques inappropriées, probablement parce que les praticiens travaillant en milieu rural sont généralement moins qualifiés. Notez que la culture, les conditions socio-économiques et les pratiques de soins de santé (pas seulement la charge de morbidité) déterminent en grande partie les variations interpays de la quantité et des classes d’antibiotiques vendus. Cependant, puisque les chercheurs ont analysé les données sur les ventes de médicaments dans cette étude, elles ont fourni des informations limitées dans ce contexte.
conclusion
L’étude actuelle a présenté une image plus détaillée et précise de la prescription inappropriée d’antibiotiques aux enfants dans les trois PRITI. Ainsi, cette étude a mis en évidence la nécessité d’interventions ciblées pour prévenir ces pratiques, telles que la formation des cliniciens prescripteurs sur les directives de gestion clinique pédiatrique valides, par exemple, les directives PCIME, une intervention qui a considérablement réduit la prescription inappropriée d’antibiotiques dans certains pays africains, par exemple l’Ouganda. De même, les tests de diagnostic rapide pourraient aider les médecins, en particulier ceux qui exercent dans des régions éloignées, à comprendre si une maladie a une étiologie virale ou bactérienne et à prescrire des antibiotiques de manière appropriée.
En conclusion, les résultats de l’étude ont remarquablement montré que le processus décisionnel régissant la prescription d’antibiotiques est complexe ; ainsi, les médecins doivent rechercher des informations microbiologiques et ne pas s’écarter des directives établies avant de prescrire des antibiotiques aux enfants. De futures études sociologiques et qualitatives pourraient faciliter une meilleure compréhension de la nécessité perçue de la prescription d’antibiotiques dans les populations à haut risque des PRFM.
