Les adolescents blessés issus de groupes marginalisés traités dans des centres de traumatologie pédiatrique sont plus susceptibles d'être testés pour la drogue et l'alcool que les adolescents blancs, même en tenant compte de la gravité des blessures, suggère une étude menée par des chercheurs de l'UCLA et de l'hôpital pour enfants de Los Angeles.
Les résultats, qui seront publiés le 4 octobre dans la revue à comité de lecture Réseau JAMA ouvertsuggèrent que les préjugés des cliniciens pourraient influencer la sélection des adolescents pour le dépistage de l'utilisation de substances biochimiques dans les centres de traumatologie pédiatrique, a déclaré le Dr Jordan Rook, résident en chirurgie générale à la faculté de médecine David Geffen de l'UCLA et auteur principal de l'étude. Ces modèles de dépistage inéquitables peuvent conduire à une stigmatisation et peut-être même à des implications juridiques pour certains adolescents blessés.
Si le dépistage peut avoir un effet positif sur les patients s’il est suivi de conseils et d’un traitement, il peut également avoir des conséquences négatives. Nous pensons que les lignes directrices existantes sur le dépistage de la consommation de substances pourraient être inadéquates pour parvenir à un dépistage équitable de haute qualité dans les soins de traumatologie des adolescents. Des orientations et une surveillance plus strictes et/ou la mise en œuvre de protocoles de dépistage universels et une utilisation équitable des services de soutien peuvent être nécessaires.
Dr Jordan Rook, résident en chirurgie générale, David Geffen School of Medicine de l'UCLA
Les chercheurs ont utilisé les données des programmes de qualité des traumatismes ACS 2017-2021 pour 85 400 patients adolescents traumatisés âgés de 12 à 17 ans provenant de 121 centres de traumatologie pédiatrique. Parmi ces adolescents, 67 % étaient blancs, 82 % n’étaient pas hispaniques, 72 % étaient des hommes et 51 % disposaient d’une assurance privée.
Sur le nombre total d’adolescents, 25 % ont été testés pour l’alcool et 22 % pour la drogue. Dans l’ensemble, les adolescents amérindiens, noirs, hispaniques, de sexe féminin, assurés par Medicaid et non assurés étaient plus susceptibles d’être dépistés pour l’alcool et les drogues, ont découvert les chercheurs.
Parmi les constats :
- Pour les adolescents noirs, les chances de subir un dépistage d’alcool et de drogues étaient respectivement 8 % et 13 % plus élevées que pour les adolescents blancs.
- Pour les adolescents amérindiens, les chances de subir un dépistage d'alcool et de drogues étaient respectivement 117 % et 75 % plus élevées que pour les adolescents blancs.
- Pour les adolescents hispaniques, les chances de subir un dépistage d'alcool et de drogues étaient respectivement 20 % et 12 % plus élevées que pour les adolescents blancs.
- Pour les adolescentes, les chances de subir un dépistage d'alcool et de drogues étaient respectivement 32 % et 28 % plus élevées que pour les hommes.
- Pour les adolescents assurés par Medicaid, les chances de subir un dépistage d'alcool et de drogues étaient respectivement 15 % et 28 % plus élevées que pour les adolescents bénéficiant d'une assurance privée.
Les auteurs notent qu'il existe certaines limites à l'étude. Les données utilisées par les auteurs ne décrivent pas si les tests ont abouti à un traitement ou à une intervention. Il n'était donc pas clair si les avantages des dépistages l'emportaient sur les inconvénients potentiels. De plus, les données incluent uniquement des tests de dépistage biochimiques et non des dépistages basés sur des entretiens, sous-estimant ainsi les taux de dépistage globaux.
Les chercheurs mènent davantage d’études sur la base de ces résultats pour identifier des solutions potentielles aux inégalités, a déclaré Rook. À l’aide de données nationales, ils étudient si les pratiques hospitalières individuelles réduisent les disparités en matière de dépistage, et ils examineront également l’exactitude et l’efficacité du dépistage basé sur des entretiens par rapport au dépistage biochimique.
« Ces efforts visent tous à augmenter équitablement les services de dépistage et de soutien en matière de consommation de substances pour tous les adolescents », a déclaré Rook.
L'auteur principal de l'étude est le Dr Lorraine Kelley-Quon du Children's Hospital de Los Angeles et de l'Université de Californie du Sud. Les co-auteurs supplémentaires sont le Dr Catherine Juillard de l'UCLA ; Dr Ryan Spurrier, Dr Cathy Shin de l'hôpital pour enfants de Los Angeles et de l'Université de Californie du Sud ; Dr Christopher Russell de l'Université de Stanford ; et le Dr Steven Lee de l'hôpital pour enfants de Seattle.
L'étude a été financée par le Bureau des affiliations universitaires de VA par le biais de la bourse du programme National Clinician Scholars, de l'Association for Academic Surgery Clinical Outcomes and Health Services Research Award et d'une subvention du Centre national pour l'avancement des sciences translationnelles UCLA CTSI (UL1TR001881).